解读诊所备案制：医生将成为开办诊所的尺度

资讯 2022年02月12日 22:27 3753 玉衡

不论开办诊所的是医生个人、还是医生合伙、还是法人设置，最终都取决于医生的执业资格和临床专业。

来源：丽格李滨

2022年1月21日，国家卫生健康委医政医管局联合国家中医药管理局医政司共同推出了《诊所备案管理暂行办法（征求意见稿）》和《诊所基本标准（2022年修订版，征求意见稿）》，面向社会公开征求意见。

这两份文件应当引起医疗美容从业者的高度重视。自2018年至今，诊所备案制终于要全面落地了。根据多信源消息综合预测，征求意见时间不会太久，年内，或者2022年上半年将正式公布实施。这将改变医疗美容行业格局。

2021年6月初，国务院印发《关于深化“证照分离”改革进一步激发市场主体发展活力的通知》，要求自2021年7月1日起，在全国范围内实施涉企经营许可事项全覆盖清单管理，对所有涉企经营许可事项按照直接取消审批、审批改为备案、实行告知承诺、优化审批服务等四种方式分类推进审批制度改革。其中包括全面执行诊所备案制、三级以外医疗机构取消“设置医疗机构审批书”、诊所执业由许可管理转为备案管理等。

国家卫健委和中医药管理局本次就诊所备案制管理暂行办法和基本标准公开征求意见，是落实国务院文件和政策，这说明全国范围内诊所备案制全面落地的时机已经成熟。

这里不讨论诊所备案制和基本标准的具体细节，大家可以翻阅原文和已经发布的各种解读。本文重点说说诊所备案制度实施后将出现哪些系统性改变，如何影响行业未来发展。

01｜医生是诊所的尺度

文件指出：“个人举办诊所的，须取得执业医师资格，经注册后在医疗卫生机构中从事同一专业的临床工作满5年；两人及以上合伙举办诊所的，所有合伙人均应当符合上述要求；法人或者其他组织举办诊所的，诊所主要负责人应当符合上述要求”。

这将诊所与门诊部级以上级别医疗机构区别开。医生是衡量诊所的尺度。医生能干啥，诊所才能干啥，不论设置诊所的是医生个人、还是医生合伙、还是法人设置。最终都取决于医生的执业资格和临床专业。

这是中国医疗服务系统最大的结构改革。医生被赋予了与欧美国家独立开业诊所的医生类似的地位和权利，当然医生也要承担相应的责任。

文件指出：“普通诊所诊疗范围应与注册于该诊所执业医师的执业范围相一致，不得开设口腔科、医疗美容科相关诊疗科目；口腔诊所至少设置口腔综合治疗台1台；医疗美容诊所至少设有美容治疗床2张，或手术床1张及观察床1张，或口腔综合治疗台1张；中医（综合）诊所是指以提供中医药门诊诊断和治疗为主的诊所，中医药治疗率不低于85%”。

这段文字讲清楚了三件事：一是普通诊所里不能装进医疗美容业务了；二是医疗美容科的诊所需要单独设置；三是用中医综合诊所混医疗美容业务的路子被堵住了。

这样规定的结果仍然是，以医生为尺度，诊所的执业范围不能超越医生，是医生给诊所赋能赋信，而不是机构品牌给医生赋能赋信。当然可能会出现“前协和医生开的美容门诊”、“前八大处医生开的美容门诊”这样的情况，这属于医生过去的履历，如果属实也没有什么不对。可能出现更多的是“某某某医生·某某某品牌医疗美容诊所”这样的称呼，医生在前，品牌在后（如果有品牌加入的话）。

02｜利好医生创业，门打开了，路还没变

从文件文本上看，医疗美容诊所的基本标准并不高，或者说门槛比较低；加上备案制（而且推荐网上备案制）降低审批和开办成本（时间和财务）。这两项利好美容医生创业，相当于开诊所的大门打开了，门槛也低了。但这并不意味着进门后要走的路发生翻天覆地的变化。

原因有三：

❑ 医美诊所，美容外科、美容皮肤科作为两个主要支撑专业，开办成本权重越来越向设备投入和场地投入转移，备案制对比审批制节约下来的成本不能明显拉低总体开办成本；

❑ 美容诊所运营启动的成本偏高，获客成本暂时没有方法大幅度降低。首次创业的美容医生、或者更换长期执业城市创业的美容医生开办医疗美容诊所运营的启动成本并不低。因为诊所再小也是医疗机构，备案制和门槛不高的基本标准并没有改变医疗合规管理框架，该有的医务、行政、市场营销等并没有根本变化。

诊所越小，启动初期单位营收需要投入的成本越高，这是中小诊所运营初期需要面对的重大问题；同时诊所的获客成本难以有效降低，即便是头部美容医生，自带流量，也很难长时间保持一家诊所客户数量，这是诊所运营全程都需要考虑的另一个重大问题；

❑ 美容外科手术分级制度限制了诊所的诊疗项目。医美医生开诊所，除了少数已经拥有“很刚”的个人IP的美外医生可以选择客户和项目，只在诊所里做一级手术和治疗，大多数美外医生还要与具有二级到四级手术资质的机构合作。

未来医美诊所的美容外科业务将更具体、更精致，需要与上级医疗机构合作完成超出诊所执业范围的手术。这需要社会化的共享医疗和共享手术室等大规模协作。医生开诊所创业，更需要参与行业合作，寻找最优业务来实现，才能快速盈利、更好发展。

03｜门诊部和专科医院将受到什么影响？

文件指出：“诊所是为患者提供门诊诊断和治疗的医疗机构，不设住院病床（产床），主要提供常见病和多发病的诊疗服务。”这明确了诊所的功能和设置目的，医疗美容诊所已经有了制度准备，如手术四级分类制度和美容医生主诊制度，或许，未来还可能实施的美容专科医生制度。

这有利于比诊所级别高的医疗机构。因为诊所不能设置病房，美容外科只能开展日间手术，美容皮肤科也只能门诊治疗，那些需要住院手术和治疗的将会被“挤压”进门诊部和专科医院。这种情况已经发生，但是因为创业医生开办诊所（有些地区鼓励医生兼职开办诊所）也将分流走一部分一级外科手术和皮肤科治疗。

两者对冲，大概率是分流走的营收会比挤压进来的营收更多，结果是门诊部和专科医院承受营收压力。为了代偿这些营收，门诊部和专科医院将医疗资源共享出来，吸引本地区医生或者特聘医生多点执业注册，将成为潮流。门诊部、专科医院规模相对大，配套制度和执行团队能力强，可以为业务与技术好的医生提供配套服务（医疗基础设施、医务行政、结算财务、电子病历等），与开诊所的医生形成利益共同体。

04｜医生责任制正在下楼

可以想见，诊所备案制和诊所基本标准两份文件正式实施后，对行业格局的影响还有更多发展可能，比如：专业的共享门诊和共享医院、互联网医院、连锁医生服务品牌等。诊所备案制带来最大的变量是释放了医生，赋予医生更大的自由执业能力。医生是医疗美容行业生产力核心，以后将成为诊所这种医美服务基本单元的尺度。医生决定能力和边界，一切围绕医生展开将是不可逆的发展方向。

医生责任制在国内还是一个新话题，业内很多医生也盼望着像欧美日韩国家那样的医生诊所模式在中国落地。在各种行业会议和理论研讨会上，反复讨论如何实施医生责任制，结果都指向制度框架。以往医生责任制都是“只听楼梯响，不见人下来”，这次，楼梯响了，人的一片衣角也出现在视线中，因为诊所备案制管理暂行办法和基本标准将很快从公开征求意见到正式公布实施。

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// 本文来源：丽格李滨

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