数百万人在生命末期遭受不必要的痛苦。
来源：健康时报
作者：柳叶刀TheLancet
01｜死亡和临终已变得过度医疗化
全球预期寿命已从2000年的66.8岁稳步上升至2019年的73.4岁。然而，随着人类寿命的延长，健康状况不佳的时间在逐渐增加，健康寿命损失年从2000年的8.6年增加至2019年的10年。
在20世纪50年代之前，死亡原因主要是急性疾病或损伤，很少涉及医生或技术。如今，大多数死亡原因为慢性疾病，医生和医疗技术的参与度较高。科学技术的进步进一步助长了人们认为死亡可被打败的想法，也加速了在生命终末期对医学干预的过度依赖。
而且，随着卫生保健逐渐成为人们关注的焦点，家庭和社区照护日益边缘化。支持和管理临终的语言、知识和信心正在慢慢失去，进一步加剧了对卫生系统的依赖。
02｜全球范围内，有太多患者在痛苦中去世
虽然姑息治疗得到了关注，但超过半数的死亡发生在未接受姑息治疗或疼痛缓解措施的情况下。
干预措施通常会持续至生命的最后几天，对痛苦的关注微乎其微。未缓解的痛苦、巨大的不平等和大胆的治疗付出了高昂的代价。在高收入国家，每年的支出总额中，死亡患者的治疗支出比例过高，这表明临终治疗的门槛远高于其他治疗。
不同国家在生命末期的死亡地点、保健用途及医院支出
在高收入国家，全人口年度卫生支出的8%至11.2%用于不足1%的当年死亡人口。生命最后一个月的照护费用高昂，在未实现全民健康覆盖的国家，可能会使患者家庭因此致贫。
03｜需要从根本上改变社会给予临终者的照护
“照护临终者时，真的需要为生命剩余的时间注入意义，包括获得身体舒适，接纳自己并与自己和平相处，获得很多拥抱，修复破裂的关系和建立新的关系。现在，是时候要有尊严地给予爱和接受爱。
给予尊重的姑息治疗有助于实现这一点。但只有通过广泛的社区意识和行动来改变现状，才能实现这一目标。”来自印度Pallium 的共同作者Dr M.R. Rajagopal说。
为了实现所需的广泛变革，报告为政策制定者、卫生和社会保健系统、民间组织和社区提供了重要建议，其中包括：
一是对临终者及其家人和卫生和社会保健专业人员而言，有关死亡、临终和临终照护的教育至关重要。
二是增加临终疼痛缓解措施的可及性应是全球优先事项，而且因其带来的痛苦管理应与延长寿命共同作为研究和卫生保健领域的优先事项。
三是应鼓励展开有关日常死亡、临终和悲伤的对话和故事。
四是照护网络必须引导对临终、照护和悲伤者的支持。
五是关于针对潜在限制生命的疾病进行干预的不确定性以及潜在益处、风险和危害的明确信息，应及时提供给患者及其家属，以便其作出更明智的抉择。
六是各国政府应制定和推广相应政策，以支持各国非正式照护者并享有带薪照顾性准假或丧亲假。
报告呼吁重新平衡公众对死亡和临终的态度，摒弃狭隘的医疗方法，转向富有同情心的社区模式，即社区和家庭与医疗和社会照护服务机构合作，为临终者提供照护。
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