中国医改核心在全科！罗湖医院集团在做什么？

观点 2019年09月20日 09:24 2057 林风

罗湖医院集团究竟在做什么呢？做居民的健康！

本文来源：诊锁界

口述：孙喜琢

整理：天玑

2018年，《世界卫生组织公报》刊发了中山大学公共卫生学院黄奕祥副教授团队撰写的文章“People-centered integrated care in urban China”。罗湖医改做法引起了全球卫生政策制定者和研究者的广泛关注，也在医改这一世界性难题上贡献了中国方案和中国智慧。

以人民健康为中心、以全科医生为核心是罗湖模式的关键词。那么，在罗湖模式中，如何真正将优势医疗资源下沉到基层？在公立医院模式下，如何落实“以疾病为中心向以预防为中心转变”？全科医生在这场改革中扮演怎样的角色，拥有怎么的地位？对此，诊锁界对话罗湖医院集团孙喜琢院长。

1 病人怎么越治越多？

我做了三十几年的医生，从前非常崇拜专家，自己也是向专家队伍看齐，不断学习、积累，并在专业技术上有所建树。但是我发现，病人怎么越治越多？现在，我越来越感觉到基层医疗不强，我们国家的医疗就不会强。

世界上是大同的。去年，英国卫生部发表了一篇文件叫《预防重于治疗：我们的目标是健康寿命更长》，任务是确保到2035年，英国国民至少能延长5年健康寿命。再比如世界其他地方，德国也好、丹麦也好，都在想办法把专家技术力量下沉到基层。

目前只有韩国和中国还在增加床位，我们的医疗资源、结构极不合理——基层医疗太弱，而大医院疯狂扩张。国家提出，要以疾病为中心向以健康为中心转变，所以强调分级诊疗，这就是医改的核心。

2 以人民为健康中心的罗湖模式！

“罗湖模式”究竟是什么呢？其实是一个“以人民健康为中心”的医疗卫生模式下，新的医疗卫生服务体系。罗湖在四年前开启了改革之路，改革目标非常明确——让我们的居民少生病、少住院、少负担、看好病。我们把罗湖区的公立医院、社康中心整合成紧密型、一体化、只有一个法人代表的医院集团。

/ 组建唯一法人代表的医院集团

我们如何以居民健康为核心？这就要说到医疗保险！在住院保险上，我们将罗湖区居民总额打包，如果住院费用节省下来，那就完全奖励给我们集团。当然，居民选择哪家医院住院是完全自由的，罗湖医院集团外就医花费的医保费用从罗湖集团的总额中支付。这就倒逼我们的医院，做好预防保健、提高内涵建设，让居民少生病、少生大病，愿意留在基层医疗机构。

/ 以效果为导向的医保支付方式改革

我们提出做实、做强、做大、做优社康中心，改革前后，社康中心的硬件设施得到了明显的改善和提高。此外，我们还做了三个融合：

教卫融合：开展“健康教育专项”，引导居民从小养成健康生活习惯。从幼儿园一直到高中，我们都有不同方式对其进行健康管理。比如幼儿园时期，我们教孩子们如何洗手，以减少手足口病的发生等。

医卫融合：公立医院联合30多家社康中心，一起做健康管理和疾病预防，可以说罗湖真正做到预防为主、防治一体化的建设。比如我们努力实现居民不得晚期癌症的终极目标，那我们就需要定期筛查；我们预防流行性疾病，那么我们给60岁以上老人免费接种流感和肺炎疫苗。罗湖医改后，我们辖区居民的健康观念发生了彻底的改变。

医养融合：一个社康中心提供养老和基本医疗保健服务，保障居民健康的同时，提升老人生命和生活质量。我们也与社会资本合作举办医养融合养护中心，提供了符合中国养老传统（村内集中养老）的解决方案。

3 中国医改核心在全科！

做好社康中心，首先要壮大我们的全科医生队伍。中国的医改核心在全科，全科医生的行为和个人素质、服务水平的提高才是我们医改的正道。医改政策怎么看，它的重点都是在全科医生，但是我们的全科力量太薄弱。罗湖模式做了很多事情来打造全科医学平台，支撑全科医生全面发展。

全科医生配置明显提高

在罗湖医院集团，我们的全科医生数量已经达到280名左右。我们定期邀请澳大利亚、丹麦、美国优秀全科医生到社康中心全职坐诊，通过带教和培训注入国外先进的全科医学理念。罗湖的全科医生一定是世界水平，我们吸收了全世界最优秀的体制、机制、经验。

/ 全科医生配置明显提高

还有很多优秀医生，我们不惜经费选派到国外进修。2014-2018年期间，共计选派17名优秀全科医生赴澳大利亚Monash大学培训。2019年选派4名优秀全科医生赴美国贝勒医学院培训。目前，我们累计培训省级以上全科医学师资85名。

我们集团内资源共享，也开展多种形式培训，提高全科医生素质。我们制定集团全科医生三年培训计划，根据全科医师需求定期到各专科回炉培训，持续职业教育。我们还举办全科医生高级研修班，面向全国招录了11名全科医生及社区健康服务管理者，集中进行了1个月的理论培训，及2个月的临床科室轮转及基层实践。

提高全科医生科研能力和水平

我们邀请国家级院士，来指导提高全科医生科研能力和水平。如顾东风院士指导《社区队列人群心血管等慢病研究及相关基础机理研究》，宁光院士指导《标准化代谢性疾病管理中心》等。

提高全科医生薪酬待遇

另外，深圳市政府、罗湖区政府给了我们全科医生很多的待遇，在全科医学管理上、政府投入上有各种各样的补贴。从机制上，将“医保总额管理、结余奖励”的机制和责任逐步落实到家庭医生。在我们的集团中，全科医生的薪酬待遇略高于专科医生。

/ 市级政府对全科医生待遇

/ 区级政府对全科医生待遇

提高全科医生社会地位

我们集团内没有设立其他的奖项，只有优秀全科医生“十佳家庭医生”奖。

提供全社会、全人群、全生命周期的健康服务

以全科医生为主体，我们提供全社会、全人群、全生命周期的健康服务，包括去学校医务室、企业医务室、政府机关单位、宗教场合等。我相信只要居民有需求，将来我们会选派优秀的全科医生到祖国各地去。

/ 功能社康站

4 罗湖模式的阶段性成效！

罗湖模式取得的一些阶段性的成效，为全国医联体建设提供了一个广东样板。数据显示，罗湖区居民的健康素养通过我们四年的努力已在快速提升，各类疾病的发病率也正在有效下降。通过罗湖模式，我们希望做好预防保健，让居民少生病；做强社康中心，分级诊疗水到渠成，让居民少住院；改革医保支付方式，让居民少负担；加强医院学科建设，让居民看得好病。

总之，罗湖模式是在公立医疗机构当中，探索了以人民健康为核心的整合型医疗服务。罗湖医院集团究竟在做什么呢？做居民的健康！我们也呼吁社会各界，一同重视、并增强基层医疗的力量；同时，不要建太多的大医院，把建大医院的资源拿出来1/10、1/20，哪怕1/30，投入到基层医疗当中，这样中国的医疗才能好、人民的健康才能好。