乡村医生专栏丨9年间，2.1万个所村卫生室去哪儿了？

观点 2019年03月05日 10:39 1754 玉衡

导语：乡村医生是具有中国特色、植根广大农村的卫生工作者，长期以来在维护广大农村居民健康方面发挥着难以替代的作用。然而，根据国家卫健委数据统计，2012年至2018年，全国村卫生室年均减少近5000个，村卫生室面临严峻挑战。

村卫生室做为基础医疗的重要组成部分，一直是诊锁界的重点关注领域之一。2019年3月，诊锁界与特约撰稿人徐毓才共同打造【乡村医生】专栏，为读者呈现最真实的“乡村医生”、“村卫生室”，敬请持续关注！本期我们一同关注徐老师建言：9年间，2.1万个所村卫生室去哪儿了？

2月28日国家统计局发布2018年国民经济和社会发展统计公报，统计公报显示，截止2018年年末：

全国共有医疗卫生机构100.4万个，其中医院3.2万个，在医院中有公立医院1.2万个，民营医院2.0万个；

基层医疗卫生机构95.0万个，其中乡镇卫生院3.6万个，社区卫生服务中心（站）3.5万个，门诊部（所）24.8万个，村卫生室63.0万个；专业公共卫生机构1.9万个;

年末卫生技术人员950万人，其中执业医师和执业助理医师358万人，注册护士412万人;

医疗卫生机构床位845万张，其中医院656万张，乡镇卫生院134万张。

在这一组数据里，各人关注的重点不同，老徐特别感兴趣的有两组，一是村卫生室数量，二是医疗卫生机构床位数。

▎9年，村卫生室减少了2.1万个

查阅国家统计局发布的统计公报，从2010年起才有了村卫生室数量。2010年年末全国共有卫生机构93.9万个，其中诊所（卫生所、医务室）17.4万个，村卫生室65.1万个。2011年诊所（卫生所、医务室）177754个，村卫生室659596个，2012年诊所（卫生所、医务室）179644个，村卫生室663355个，出现了连续两年增长，到2012年达到顶峰。

2013年诊所（卫生所、医务室）184058个继续保持增长，而村卫生室锐减14275个，到649080个，此后每年保持均匀下降，直到2018年年底63.0万个，比最高峰减少33355个，比2010年减少2.1万个。与卫生室减少相协调的是诊所却在大幅度增加，由2010年的17.4万个增加到2018年的24.8万个，增加7.4万个。

▎9年，床位数翻了近1倍，住院依然难

与此同时，医院的床位数却在快速增长。2010年医院和卫生院床位437万张，其中乡镇卫生院3.8万个，床位100万张，卫生技术人员96.4万人。2011年医疗卫生机构床位515万张，其中医院368万张，乡镇卫生院103万张。2012年医疗卫生机构床位557万张，其中医院403万张，乡镇卫生院106万张。

此后，连年稳步快速增长，直到2017年医疗卫生机构床位785万张，其中医院609万张，乡镇卫生院125万张，2018年医疗卫生机构床位845万张，其中医院656万张，乡镇卫生院134万张。9年里，医疗机构床位数由437万张，暴增到845万张，增长了93.4%，几乎翻了一番。值得注意的是，在这增长中，医院床位数337万张增长到656万张，增长了94.7%，而乡镇卫生院由100万张增长到134万张增长了34%。

▎8年，住院率大幅度增长

2010年每百居民年住院10.5人，到2017年年住院率达到17.6%（也就是每百居民年住院17.6人）。为什么住院率会直线上升？难道是疾病预防控制工作没做好？显然不是。这里面有比较复杂而广泛的原因：

1、人们的健康需求随着生活条件的改善在上升，原本可能不需要住院的，现在就会要求住院；

2、医学科学技术在进步，过去没有发现或发现不了的疾病被更早的发现了，过去治不了的疾病现在有了新手段，过去只有少数顶级医院可以治疗的，现在很多二级医院都可以治疗了，如心脑血管疾病的介入治疗等；

3、公立医院的普遍大规模扩张，加之政府并没有完全履行基础设施建设的投入责任，致使医院在扩张中沉重的债务负担，使得在运营中不得不把一些不该住院的病人收住入院；

4、政府有关部门鼓励医院上等达标，也刺激了规模扩张的设备设施投入；

5、政府投入不到位。

而这一系列动作都加剧了老百姓看病依然难依然贵。

▎数据表明：医改没有强基层

值得关注的是，据国家卫健委统计数据，2018年1-11月份与上年同期相比，在全国各级各类医疗机构医疗服务量中，只有村卫生室的医疗服务量下降了3.2%，也是唯一下降的。

医改必须“强基层”，强基层就是把卫生室和卫生院建设好，让占全国医疗卫生机构总数95%的基层医疗机构发挥应有的作用，一方面做好健康管理和疾病预防控制工作，特别是高血压病、糖尿病、慢阻肺等慢性病，基本就可以解决大部分医疗问题，另一方面将常见病、多发病的治疗放在基层解决，否则，即使建设再多再大的大医院，永远也不可能满足人们对健康的需求，因为人们对健康的需求本身就是无底洞。

中国人民大学劳动人事学院教授仇雨临专门研究过住院率的问题。她利用回归因素分析了收入水平、在退比、人均医疗机构床位数，与住院率的相关性，得出了一个重要结论：人均医疗机构床位数是影响医保住院率最主要因素——人均医疗机构床位数每增加1个，职工医保住院率与居民医保住院率分别增长11.6%和5.67%。而收入水平、人口老龄化等，与住院率的增长相关性不显著。这表明，门诊行为多是患者的自主性选择，但住院行为的发生多数取决于医生的选择。因而，住院率更容易受到供方诱导需求的影响。

——此即是著名的“罗默法则”。诺贝尔经济学奖获得者罗默，在研究医院费用与床位供给关系时发现，每千人床位数和每千人住院天数之间呈正相关关系。由此，提出一个关于住院率与医疗床位数之间的重要卫生经济学理论——床位供给创造床位需求。

这就是为什么我们这多年，大医院使劲儿扩张而住院依然难的原因。

▎使命召唤：卫生健康部门必须着力转职能、转重点

所谓转职能，是指各级卫生健康部门应当牢固树立大卫生、大健康理念，推动实施健康中国战略，以改革创新为动力，以促健康、转模式、强基层、重保障为着力点，把以治病为中心转变到以人民健康为中心，为人民群众提供全方位全周期健康服务。

1、更加注重预防为主和健康促进，加强预防控制重大疾病工作，积极应对人口老龄化，健全健康服务体系；

2、更加注重工作重心下移和资源下沉，推进卫生健康公共资源向基层延伸、向农村覆盖、向边远地区和生活困难群众倾斜；

3、更加注重提高服务质量和水平，推进卫生健康基本公共服务均等化、普惠化、便捷化；

4、协调推进深化医药卫生体制改革，加大公立医院改革力度，推进管办分离，推动卫生健康公共服务提供主体多元化、提供方式多样化。

所谓转重点，就是各级卫生健康部门要切实根据职能转变的要求，确立当前以至今后很长一段时间的工作重心，积极应对汹涌而来的人口老龄化，加强职业健康，积极转变以“控制人口数量”为核心的传统计划生育观念，促进健康中国建设将成为新组建的国家卫生健康委员会的重中之重。