如何走好“加快标准化村卫生室建设”这步棋？_观点

导语：乡村医生是具有中国特色、植根广大农村的卫生工作者，长期以来在维护广大农村居民健康方面发挥着难以替代的作用。然而，根据国家卫健委数据统计，2012年至2018年，全国村卫生室年均减少近5000个，村卫生室面临严峻挑战。

村卫生室做为基础医疗的重要组成部分，一直是诊锁界的重点关注领域之一。2019年3月，诊锁界与特约撰稿人徐毓才共同打造【乡村医生】专栏，为读者呈现最真实的“乡村医生”、“村卫生室”，敬请持续关注！本期我们一同关注徐老师建言：如何走好“加快标准化村卫生室建设”这步棋？

解决好“三农”问题始终是全党工作重中之重，改革开放以来，党中央国务院已经出台了20个指导“三农”工作的中央一号文件。今年的一号文件《中共中央国务院关于坚持农业农村优先发展做好“三农”工作的若干意见》（以下简称《意见》）由新华社2月19日全文发布。

村卫生室是农村公共服务体系的重要组成部分，是农村医疗卫生服务体系的基础。《意见》认为，今明两年是全面建成小康社会的决胜期，“三农”领域有不少必须完成的硬任务。中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战三年行动的指导意见提出，在贫困地区加快推进县乡村三级卫生服务标准化建设，这是2020年实现全国整体脱贫的必然要求。因此，《意见》明确要“加快标准化村卫生室建设，实施全科医生特岗计划”。

那么如何走好“加快标准化村卫生室建设”这步棋？

一、正确掌握标准化卫生室的标准

2014年6月3日开始试行的《村卫生室管理办法（试行）》规定，村卫生室房屋建设规模不低于60平方米，服务人口多的应当适当调增建筑面积。村卫生室至少设有诊室、治疗室、公共卫生室和药房。经县级卫生计生行政部门核准，开展静脉给药服务项目的增设观察室，根据需要设立值班室，鼓励有条件的设立康复室。

村卫生室不得设置手术室、制剂室、产房和住院病床。（第十七条）

这一规定，也被确定为精准脱贫“基本医疗有保障”标准之一。

但令人不解的是很多地方在脱贫攻坚考核中将“标准化村卫生室”简单的理解为“面积60平米、‘四室分开’”，而忽略了“国标”中其他内容，如服务人口多的应当适当调增建筑面积；经核准，开展静脉给药服务项目的增设观察室，根据需要设立值班室，鼓励有条件的设立康复室等，对于原本多于四室的摘掉牌子，调整布局，使得原本比较合理的“六室分开”硬生生来了个“改头换面”。

有的地方，过分追求大而公，肆意提高标准，增加建设成本，实际上利用率并不高；过分强调公建，本来村医自建的卫生室就已经达标，而且于人于己都很方便，但一些地方不知道出于什么目的，硬要重新投资新建一个产权属于集体的标准化村卫生室。

有的地方按照原则上一村一室的要求，将几个卫生室强行整合，选址多放在村社区服务中心，一方面由于缺乏整合规制，被整合后多个村医如何配合做好工作，如何实施按劳分配等都不明确，不但没有整合出好结果，反而导致村医积极性大大下降。另一方面由于村医不可能全职专门从事“医疗卫生服务”，还要干农活顾家庭，而村卫生室是工作场所，没有生活设施，不具备家庭生活的条件，因此整合新建后的村卫生室并不适宜村医工作与生活。因此，整合的结果自然不好，很多村卫生室成了摆设。

老徐认为，村卫生室是分是合，要根据具体情况具体安排，实在不能整合的实行一室多点也未尝不可；是公是私，并不重要，应该以三个有利于为准，即有利于村民的医疗服务有效提供，有利于村卫生室的发展和村民就医方便，有利于农村三级医疗卫生网网底的牢固，避免村级医疗服务因强制整合而弱化甚至瓦解，能够进一步调动村医工作的积极性。

采取一村一室多点执业，分开经营，医疗服务分别提供，公卫服务分片或分项目都可以，让他们共同为村民服务，公开公平竞争，村民有了更多看病选择的地方，避免只此一家别无分店的被动局面，最终让村委会、村民、村医三方满意。而选址方面既要有利于村民就医方便，也要有利于村医工作生活方便。

二、坚持建、管、营并重

在村卫生室建设、运营与管理方面，一直以来，都存在重建轻营和重建轻管。理想的办法是既要重视建设，要选择政府、村集体、村医各方都能接受的方式，不管是公建民营，还是民建公助都可以，更要重视运营的可持续性和管理的合理有效。急需要考虑村卫生室的运营费用，如室内基础设备配套费、网络费、水电费，房屋维修等；急需研究出台村卫生室运营的规制，对于整合后，多位村医如何管理、职责如何分工、绩效如何考核、工资如何分配等。

避免看起来漂亮的房子实际上闲置而成为摆设，避免不恰当的乡村一体化，比如某省在实施乡村一体化时，提出每个行政村设置一个村卫生室，以前一个行政村设置多个村卫生室的，要通过整合或改为分室等办法解决。显然比较简单粗暴，既不科学也不合理。有的地方依据乡镇卫生院所在地的行政村原则上可不设村卫生室的规定强行取缔已经建设达标的卫生室，造成村医无法正常行医。

而这些任性的行政行为尽管看起来都有政策依据，但实际上并不符合国家政策规定。《村卫生室管理办法（试行）》关于村卫生室的设置，明确提出应当遵循以下基本原则：

1、符合当地区域卫生规划、医疗机构设置规划和新农村建设规划；

2、统筹考虑当地经济社会发展水平、农村居民卫生服务需求、服务人口、地理交通条件等因素，方便群众就医；

3、综合利用农村卫生资源，优化卫生资源配置；

4、符合《医疗机构管理条例》及实施细则的有关规定，达到《医疗机构基本标准》要求。

同时规定，原则上一个行政村设置一所村卫生室，人口较多或者居住分散的行政村可酌情增设；人口较少或面积较小的行政村，可与相邻行政村联合设置村卫生室。乡镇卫生院所在地的行政村原则上可不设村卫生室。

村卫生室的命名原则是：乡镇名+行政村名+卫生室（所、站）。如一个行政村设立多个村卫生室，可在村卫生室前增加识别名。村卫生室不得使用或加挂其他类别医疗机构的名称。

基于此，上述规定：以前一个行政村设置多个村卫生室的，要通过整合或改为分室等办法解决。取消乡镇卫生院所在地的行政村所设村卫生室都是错误的。

三、合理安排村卫生室设备配置标准

《村卫生室管理办法（试行）》第十八条规定，村卫生室设备配置要按照满足农村居民基本医疗卫生服务需求的原则，根据省级以上卫生计生行政部门有关规定予以配备。仅仅只做了原则性规定，将具体配置标准授权给了省级卫生计生行政部门。

2010年8月2日，原卫生部卫医政发〔2010〕75号印发了《诊所基本标准》并明确该标准是地方各级卫生行政部门进行诊所执业登记和校验的重要依据。对于达不到《诊所基本标准》要求的，卫生行政部门不得予以登记和校验。同时宣布1994年我部颁布的《医疗机构基本标准（试行）》（卫医发（1994）第30号）中诊所、卫生所（室）、医务室、口腔诊所、美容整形外科诊所、精神卫生诊所的基本标准废止。今后卫生所（室）、医务室的基本标准参照诊所的基本标准执行。

在这个《诊所基本标准》中对“设备”做出了如下规定：

1、基本设备。诊桌、诊椅、方盘、纱布罐、诊察凳、听诊器、血压计、体温表、压舌板、药品柜、紫外线消毒灯、污物桶、高压灭菌设备、处置台。

2、急救设备。氧气瓶（袋）、开口器、牙垫、口腔通气道、人工呼吸器。

3、有与开展的诊疗科目相应的其他设备。其中，临床检验、消毒供应与其他合法机构签订相关服务合同，由其他机构提供服务的，可不配备化验室和消毒供应室设备。

为什么老徐要在这里将村卫生室设备配置标准要专门说一说，因为在日常工作中，我们经常看到一些卫生监督机构对村卫生室因为购置使用了某某设备被认定为超范围执业而遭处罚。老徐就在想，随着农村居民疾病谱的变化以及新型便携式无创性医疗设备在临床中广泛使用，为什么不能对村卫生室使用医疗设备开绿灯呢？比如末梢血糖仪、血红蛋白测量仪、心电图机、健康一体机，甚至在不久的将来人工智能设备等，似乎都应该有。而这些实际上并不违背设备配备按照满足农村居民基本医疗卫生服务需求的原则。

因此，老徐建议，对于村卫生室需要配置、可以配置哪些设备，需要国家应该尽快研究并做出规定，否则村医可能掉入涉嫌超范围执业的陷阱。