诊锁界" data-miniprogram-type="image" data-miniprogram-imageurl="https://mmbiz.qpic.cn/sz_mmbiz_gif/Dm5HAQPyZDvpeeWmIjsT7PdQFtd6b4UcF0aPibdib744WxgHiaHibDbQGdeLjQNsIOELPpiazwKPwO06CsHS4SCne4g/640?wx_fmt=gif&from=appmsg" data-miniprogram-servicetype="" href="">
业界并没有对“消费医疗”的概念给出明确、规范的定义，同时消费医疗的内涵和外延仍然在持续更新。为了更好区分消费医疗、高端医疗与非基本医疗，林掌柜给出了如下见解。
来源：林掌柜（ilinzhanggui）
作者：林掌柜
编辑：南河
2024，来了！
各行各业各路神仙的预见和新年献词又要粉墨登场、轮番上阵了。
只是这次，受众的心态发生了剧变。我们也不能总是勉强每个人每次都能做到“生活虐我千百遍，我待生活如初恋”吧。现实往往是“我待生活如初恋，生活虐我千百遍”，于心何忍哪？
经历过一而再、再而三的被虐、被锤、被蹂躏，绝大多数人不再满足于“对而无用”的华丽辞藻堆积了，不再执着于追求所谓的“诗和远方”，不得不变得“人间清醒”和“避虚就实”了，不得不去面对“眼前苟且”的残酷真相了。
2024，仅就社会办医而言，与其预见，不如预警。其中，有一条是需要特别强调的：别“碰”医保、别“碰”医保、别“碰”医保。
重要的话，要说三遍！此外，“碰”是加双引号的，还有三层涵义和延展。
01｜别骗保套保！
这是最基本的底线！
以前，医保尤其是新农合，曾经确实成了谁都可以啃一口的香馍馍。医保监管在执行层面也多数是从轻从宽发落。
现在，医保已成了很多定点医疗机构的烫手山芋，尤其是历史问题，想甩都甩不掉。医保监管无论在政策舆论层面还是在具体执行层面，都是从重从严查处。
转折点就在2018年！转折的显著标志是“超级医保局”的成立。
正是在2018年，随着国务院组成部门调整，作为各部门联合监管医疗行业年度工作重点风向标的《纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》，首次将公安部替换原先的发改委，正式列入“九部委”。
这意味着啥？医保查处早已不再仅仅限于追究行政责任，而是附加追究刑事责任。请注意，以前叫“骗保套保”，现在叫“欺诈骗保”，性质真的大不同了。
一旦“骗保套保”查实，有关部门除了要追回医保基金附加数倍罚款，暂停或解除医疗机构和涉案医生的医保服务协议，不再受理机构医保定点申请，涉案医生扣分、注销医保医师服务编码等行政处罚，还会按照各省市“医保行政执法与刑事司法衔接工作办法”有关规定，将涉案医疗机构及医师移送公安部门依法追究刑事责任。
从2019年起，移送公安部门的“欺诈骗保”案例早已屡见不鲜。不同的是，以前，移送公安部门的案值动辄是数百万乃至数千万。现在，数十万乃至仅上万就算涉及骗保金额较大，也会被移送公安部门。
2023年，9部委再次扩至14部委，增加了教育部、审计署和国资委。从集定价、购买、支付、监督“四权”于一身的超级医保局成立，以及“纠风”工作联合部门组成和数量变化上看，欺诈骗保，无所遁形。
在医保问题上，千万别心存侥幸。有了“大数据技术”和“重奖举报人”这两大利器，天网恢恢，疏而不漏，真实不虚。更何况，医保监管还有倒查机制，前两年大多是倒查三年，现在和未来是倒查五年乃至更长时间，这也与 2018年的转折点相吻合，即自2019年起算。在这点上，或可参考近年来反腐打虎通告上最为常见的表述，“十八大、十九大乃至二十大之后仍然不收手、不收敛、不知止”。
非公费容易被人们理解为消费医疗是非医保报销或需要自费的医疗项目。消费医疗只是可以不依赖医保支付，并不代表其不属于医保报销项目。例如，口腔和眼科的部分医疗项目可以使用医保报销。
2022年2月，北京市医疗保障局等部门联合发文，有望将辅助生殖技术项目纳入医保报销。
02｜别碰基本医疗
不能骗保套保，社会办医还能干吗？
瞧这话问的！干是能干，但别碰依赖医保的基本医疗，而要拓展或转型不依赖医保的消费医疗。
消费医疗并不都是纯自费和商保，除了医疗美容和宠物医疗是纯自费或商保支付外，多数专科也有医保支付的服务和项目，多数机构也有医保定点资质，只是不依赖医保生存。
比如，口腔科的拔牙、根管治疗以及治疗牙周病、牙龈炎等治疗项目；比如，眼科中的白内障、眼底病等细分专科专病；还比如，新中医、新康复等基础检查治疗服务及药物；更比如，原先自费如今正逐步转为医保支付的辅助生殖相关技术服务，等等。
这里，有必要回顾下，掌柜对消费医疗的界定：
“消费医疗是指消费者为了满足美好生活的需求、追求功效价值和消费体验且不依赖基本医疗保险支付而选择的医疗服务及其产品”。——林掌柜.《消费医疗：入局与破局》.2023
随着经济社会的发展、消费需求的升级以及医疗行业的细分，消费医疗内涵和外延也在持续更新。除了新中医、新康复外，还有从精神科分出来的新心理（含睡眠医学），从妇产科分出来的新妇科，从泌尿外科分出来的新男科，等等。
对于消费医疗而言，医保可以是杠杆、流量池、获客渠道，也可以是信任背书、应收账款甚至只是不花钱的“气氛组”，但就是不可以成为赚钱的主要来源。
请牢记，医改和医保的主基调都是“保基本”，不是“保赚钱”。
03｜别想在医疗上赚大钱
即便不碰基本医疗，即便聚焦消费医疗，也别奢望在医疗服务及其产品上赚大钱！
口腔科的种植、正畸和眼视光的OK镜，不属于医保报销的基本医疗吧，是原本消费医疗利润丰厚的细分项目吧，也照样集采了。医美倒是没被集采，只是每年从年头被锤到年尾。
从顶层设计角度上看，整个医疗行业的定调已然明晰。公立医院要坚持“公益性”定位和导向，社会办医也要鼓励优先举办非营利性医疗机构，你要举办营利性医疗机构也可以，但也要有公益责任，可以赚钱但不能暴利。
这就意味着，社会办医投资人和从业者要对医疗行业有着更为清醒和理性的认知。
举办非营利性医疗机构，要么就是纯粹做公益、做慈善、回馈社会、承担社会责任，要么不从医疗机构而是从其它地方获取回报，比如将非营利性医疗机构作为配套，从商业住宅、养老地产、消费医疗或特需医疗等赚钱；
举办营利性医疗机构，要变革商业模式，即医疗服务及其产品保本或微利，靠机构估值以及衍生的非医疗服务及其产品赚钱。以医疗做信任背书，以医疗机构做线下场景，全面提升消费体验，拓展健康类服务和产品业务。
在实现路径上，卖货是最关键的一环。除了线下实体卖货，还要拓展线上卖货。无论是通过私域社群还是网上商城小程序乃至互联网医院平台，都可以卖以健康类服务和产品为主的货。
在连锁布局上，一要优先同城扩张，二除了扩张医疗级机构还可以扩张生活级机构，医疗级做背书，生活级好扩张。以医疗级机构作为“头部”，以生活级门店作为“爪子”，分类分级服务，体内双向导流，走“同城八爪鱼”连锁模式。
消费医疗领域商业模式和连锁布局创新，已有不少先行者。
美容业早有“生美+医美”模式，如2023年初成功登陆港股上市的“美丽田园”，在上海就有40多家生活美容门店和1家医疗美容门诊。
眼视光更有“眼科医院+眼科门诊+视光中心”模式，典型如“何氏眼科”和“欧普康视”。
新康复也有“康复+拉伸”模式，如头部机构“优复医疗”，在上海主城区有4家连锁康复医疗中心和11家连锁拉伸门店（均分布在繁华商圈）。另有1家拉伸门店在苏州，首次异地扩张，生活级门店先行，连锁成本更低，扩张也更安全可控。
新男科也有“医疗+养生”模式，如专注男性前列腺炎的“仁汇前线”，不仅在江门、深圳、天津、广州布局了4家连锁门诊部和诊所，还配套布局了7家男性养生馆“葆前堂”。
这年头，不要“碰”医保，“碰”瓷都不行！/ END /// 来源：林掌柜
// 编辑：南河
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业界并没有对“消费医疗”的概念给出明确、规范的定义，同时消费医疗的内涵和外延仍然在持续更新。为了更好区分消费医疗、高端医疗与非基本医疗，林掌柜给出了如下见解。
来源：林掌柜（ilinzhanggui）
作者：林掌柜
编辑：南河
2024，来了！
各行各业各路神仙的预见和新年献词又要粉墨登场、轮番上阵了。
只是这次，受众的心态发生了剧变。我们也不能总是勉强每个人每次都能做到“生活虐我千百遍，我待生活如初恋”吧。现实往往是“我待生活如初恋，生活虐我千百遍”，于心何忍哪？
经历过一而再、再而三的被虐、被锤、被蹂躏，绝大多数人不再满足于“对而无用”的华丽辞藻堆积了，不再执着于追求所谓的“诗和远方”，不得不变得“人间清醒”和“避虚就实”了，不得不去面对“眼前苟且”的残酷真相了。
2024，仅就社会办医而言，与其预见，不如预警。其中，有一条是需要特别强调的：别“碰”医保、别“碰”医保、别“碰”医保。
重要的话，要说三遍！此外，“碰”是加双引号的，还有三层涵义和延展。
01｜别骗保套保！
这是最基本的底线！
以前，医保尤其是新农合，曾经确实成了谁都可以啃一口的香馍馍。医保监管在执行层面也多数是从轻从宽发落。
现在，医保已成了很多定点医疗机构的烫手山芋，尤其是历史问题，想甩都甩不掉。医保监管无论在政策舆论层面还是在具体执行层面，都是从重从严查处。
转折点就在2018年！转折的显著标志是“超级医保局”的成立。
正是在2018年，随着国务院组成部门调整，作为各部门联合监管医疗行业年度工作重点风向标的《纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》，首次将公安部替换原先的发改委，正式列入“九部委”。
这意味着啥？医保查处早已不再仅仅限于追究行政责任，而是附加追究刑事责任。请注意，以前叫“骗保套保”，现在叫“欺诈骗保”，性质真的大不同了。
一旦“骗保套保”查实，有关部门除了要追回医保基金附加数倍罚款，暂停或解除医疗机构和涉案医生的医保服务协议，不再受理机构医保定点申请，涉案医生扣分、注销医保医师服务编码等行政处罚，还会按照各省市“医保行政执法与刑事司法衔接工作办法”有关规定，将涉案医疗机构及医师移送公安部门依法追究刑事责任。
从2019年起，移送公安部门的“欺诈骗保”案例早已屡见不鲜。不同的是，以前，移送公安部门的案值动辄是数百万乃至数千万。现在，数十万乃至仅上万就算涉及骗保金额较大，也会被移送公安部门。
2023年，9部委再次扩至14部委，增加了教育部、审计署和国资委。从集定价、购买、支付、监督“四权”于一身的超级医保局成立，以及“纠风”工作联合部门组成和数量变化上看，欺诈骗保，无所遁形。
在医保问题上，千万别心存侥幸。有了“大数据技术”和“重奖举报人”这两大利器，天网恢恢，疏而不漏，真实不虚。更何况，医保监管还有倒查机制，前两年大多是倒查三年，现在和未来是倒查五年乃至更长时间，这也与 2018年的转折点相吻合，即自2019年起算。在这点上，或可参考近年来反腐打虎通告上最为常见的表述，“十八大、十九大乃至二十大之后仍然不收手、不收敛、不知止”。
非公费容易被人们理解为消费医疗是非医保报销或需要自费的医疗项目。消费医疗只是可以不依赖医保支付，并不代表其不属于医保报销项目。例如，口腔和眼科的部分医疗项目可以使用医保报销。
2022年2月，北京市医疗保障局等部门联合发文，有望将辅助生殖技术项目纳入医保报销。
02｜别碰基本医疗
不能骗保套保，社会办医还能干吗？
瞧这话问的！干是能干，但别碰依赖医保的基本医疗，而要拓展或转型不依赖医保的消费医疗。
消费医疗并不都是纯自费和商保，除了医疗美容和宠物医疗是纯自费或商保支付外，多数专科也有医保支付的服务和项目，多数机构也有医保定点资质，只是不依赖医保生存。
比如，口腔科的拔牙、根管治疗以及治疗牙周病、牙龈炎等治疗项目；比如，眼科中的白内障、眼底病等细分专科专病；还比如，新中医、新康复等基础检查治疗服务及药物；更比如，原先自费如今正逐步转为医保支付的辅助生殖相关技术服务，等等。
这里，有必要回顾下，掌柜对消费医疗的界定：
“消费医疗是指消费者为了满足美好生活的需求、追求功效价值和消费体验且不依赖基本医疗保险支付而选择的医疗服务及其产品”。——林掌柜.《消费医疗：入局与破局》.2023
随着经济社会的发展、消费需求的升级以及医疗行业的细分，消费医疗内涵和外延也在持续更新。除了新中医、新康复外，还有从精神科分出来的新心理（含睡眠医学），从妇产科分出来的新妇科，从泌尿外科分出来的新男科，等等。
对于消费医疗而言，医保可以是杠杆、流量池、获客渠道，也可以是信任背书、应收账款甚至只是不花钱的“气氛组”，但就是不可以成为赚钱的主要来源。
请牢记，医改和医保的主基调都是“保基本”，不是“保赚钱”。
03｜别想在医疗上赚大钱
即便不碰基本医疗，即便聚焦消费医疗，也别奢望在医疗服务及其产品上赚大钱！
口腔科的种植、正畸和眼视光的OK镜，不属于医保报销的基本医疗吧，是原本消费医疗利润丰厚的细分项目吧，也照样集采了。医美倒是没被集采，只是每年从年头被锤到年尾。
从顶层设计角度上看，整个医疗行业的定调已然明晰。公立医院要坚持“公益性”定位和导向，社会办医也要鼓励优先举办非营利性医疗机构，你要举办营利性医疗机构也可以，但也要有公益责任，可以赚钱但不能暴利。
这就意味着，社会办医投资人和从业者要对医疗行业有着更为清醒和理性的认知。
举办非营利性医疗机构，要么就是纯粹做公益、做慈善、回馈社会、承担社会责任，要么不从医疗机构而是从其它地方获取回报，比如将非营利性医疗机构作为配套，从商业住宅、养老地产、消费医疗或特需医疗等赚钱；
举办营利性医疗机构，要变革商业模式，即医疗服务及其产品保本或微利，靠机构估值以及衍生的非医疗服务及其产品赚钱。以医疗做信任背书，以医疗机构做线下场景，全面提升消费体验，拓展健康类服务和产品业务。
在实现路径上，卖货是最关键的一环。除了线下实体卖货，还要拓展线上卖货。无论是通过私域社群还是网上商城小程序乃至互联网医院平台，都可以卖以健康类服务和产品为主的货。
在连锁布局上，一要优先同城扩张，二除了扩张医疗级机构还可以扩张生活级机构，医疗级做背书，生活级好扩张。以医疗级机构作为“头部”，以生活级门店作为“爪子”，分类分级服务，体内双向导流，走“同城八爪鱼”连锁模式。
消费医疗领域商业模式和连锁布局创新，已有不少先行者。
美容业早有“生美+医美”模式，如2023年初成功登陆港股上市的“美丽田园”，在上海就有40多家生活美容门店和1家医疗美容门诊。
眼视光更有“眼科医院+眼科门诊+视光中心”模式，典型如“何氏眼科”和“欧普康视”。
新康复也有“康复+拉伸”模式，如头部机构“优复医疗”，在上海主城区有4家连锁康复医疗中心和11家连锁拉伸门店（均分布在繁华商圈）。另有1家拉伸门店在苏州，首次异地扩张，生活级门店先行，连锁成本更低，扩张也更安全可控。
新男科也有“医疗+养生”模式，如专注男性前列腺炎的“仁汇前线”，不仅在江门、深圳、天津、广州布局了4家连锁门诊部和诊所，还配套布局了7家男性养生馆“葆前堂”。
这年头，不要“碰”医保，“碰”瓷都不行！/ END /// 来源：林掌柜
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