随着门诊统筹政策在全国的逐步推进，对其影响利大于弊还是弊大于利的讨论层出不穷。但不论结论如何，该政策将会实打实地影响未来零售药店的社会角色定位、经营与发展模式。
来源：中国药店
编辑：太白
随着“定点零售药店纳入门诊统筹管理”（以下简称“门诊统筹”）相关政策在全国的逐步铺开，整个药品零售行业再次陷入不确定境地。门诊统筹下，市场将迎来何种变化？零售药店又该如何应对？
01｜门诊统筹放开，药店损失还是利好？
但门诊统筹对零售药店来说也是一次难得的商机，会给药店带来更长远的利好。北京钥云科技有限公司总经理张小平表示，“门诊统筹能够对冲个账缩水的市场。”定点药店纳入门诊统筹，可以缓解医保个人账户资金总额减少的影响——在药店购药，除却利用个人账户资金外，还可利用统筹账户，为药店消费开辟了新的“水源”。
同时，“个人账户可以给家属使用和加强医保基金监督管理”的相关规定实际上也拓宽了医保个人账户的使用面，增加了个人账户的使用场景，盘活了个人账户资金池。综合这两方面变化，门诊统筹将会给定点药店带来可观的医保药品消费增量。
此外，门诊统筹落地，也能为定点药店增加客流，尤其是慢病客流。“纳入门诊统筹后，定点药店的报销比例和社区相同，对社区医院有很大的分流作用。”张小平认为。
但规则之下，定点药店能够顺畅运营的前提是该药店能够获得可实现医保报销的处方，根据处方来进行售药及其他健康服务。而处方流转不通畅，将是制约药店享受到门诊统筹红利的关键。目前，在该问题上，“诊所+药店”模式展现出了极大优势。
02｜政策放开，“诊所+药店”初现优势
首先，根据相关规定，与诊所并行发展的药店能够开具可实现医保统筹报销的处方，帮助药店免去获取处方困难的困扰。山西仁和大药房连锁有限公司（以下简称“山西仁和”）副总经理贺莉介绍：“山西仁和自创立起，就坚持‘诊所+药店’模式，纳入门诊统筹后，相比普通药店，拥有自己的统筹报销处方来源，患者在诊所就诊开方后，可以直接在诊所内部的药房报销，或者到我们临近的药店取药并进行相关医保统筹结算。”整个流程对药店和顾客来说都非常便捷。
结合上述优势，诊所与药店并行，使其与基层医疗机构同台竞争实力增强，客流提升明显。据贺莉介绍，山西门诊统筹相关政策于2023年1月1日起正式实施，“开放门诊统筹后，常见病客流以及慢病客流，都稳步提升。”从消费者体验来看，药店服务明显优于基层医疗机构，在同等医保报销政策加持下，诊所与药店结合，将提升对基层医疗机构的竞争力。青岛丰硕堂医药连锁有限公司（以下简称“丰硕堂”）董事长张洪义同样表示，丰硕堂22店作为青岛第一批门诊统筹试点的专业药房，“相比普通药店，店流量提升大。”
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不过，值得一提的是，囿于各地门诊统筹具体政策不同，并不是所有“诊所+药店”都可以自行开具可实现统筹报销的处方。张洪义介绍表示，“在青岛，诊所自己开具的处方并不能报销。定点药店需要接入统一的处方平台，在这个平台下载处方才能进行统筹结算，以保证处方来源正规有效。”同时，张洪义补充说明，青岛市进入定点药店纳入门诊统筹的相关疾病，大多属于未纳入医院门诊慢特病的病种，“偶发性的病种较多，主要是对医院的医疗补充。不过，青岛也在逐步放开一些门诊慢病，还在探索中。”
虽说各地门诊统筹的政策细则并不统一，但对于与诊所并行的药店来说，享受政策利好将是基本面。湖南九芝堂零售连锁有限公司（以下简称“湖南九芝堂”）品管部经理胡庆良表示：“湖南省已拟出了相关规定，虽然还未正式实施，但是我们的诊所和药店基本是符合相关要求的，我们的经营也不需要做重大调整，尤其在慢病顾客是药店主客流的情况下，我们预估利好还是很大的。”
03｜“诊所+药店”将成新标准？
结合近年来相关政策走向分析，未来，专业、合规将是药店长足发展的必要条件。深圳市麦德信药房管理有限公司（以下简称“麦德信”）总经理郑浩表示：“未来对社会药房的重监管会成为常态。统筹实现后，在市场中真正能够获得流量和利润的一定是自律、合规，做到可追溯，‘透明’的发展企业。”同时，在此基础上，未来，零售药店的角色定位将是“对医院渠道无法满足患者的可及需求的补充”。因此，专业性也是药店长足发展所必不可缺的特质。
而“诊所+药店”模式下的零售药店大多属于专业药房，尤其在售药流程以及商品品类规划上，其流程更加专业和正规，且更关注药品的病种覆盖程度以及疗效。贺莉举例道，“比如同样是感冒，在普通药店，可能我们会自选一些OTC产品，或者药师会根据症状，给予我们一些指导和建议。
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但在诊所，是需要先看医生，医生肯定会进行专业的诊断，并给出治疗方案，药品是流程中的一环，这个流程也就更加专业。同时，我们的药店为了配合医生诊断和治疗，在药品配置方面，与普通药店更关注价格带不同，我们更关注病种覆盖率及疗效，尽量满足各种常见病种的治疗需求。而且相比去医院，药店更加便捷高效。”胡庆良也表示，“在医生坐诊、成效验收、售药等健康服务方面，湖南九芝堂都配以完整正规的管理体系。”
此外，“诊所+药店”模式能够更好地挖掘门诊慢病利润。郑浩认为，“在未来，门诊慢病群体将成为带给药店更多利润的顾客群体。”胡庆良介绍：“湖南九芝堂的诊所和药店非常正规、专业，覆盖也特别全面，能够满足大部分慢病患者的需求。”更重要的是，在这里，看诊、开方续方、取药，从专业性以及接近性方面，相比医院和普通药店，更便捷、服务质量更高，对慢病患者来说更为便捷高效。贺莉也表示：“山西仁和一直非常重视对慢病患者的服务，深入社区，提供家庭医生服务。今年纳入门诊统筹后，门店的慢病客流提升非常明显，顾客黏性增强，公司的效益提升也很快。”
在此基础上，在服务安全专业，并满足顾客最基本需求的前提下，与诊所并行的药店将有机会提供更多的健康服务，也能为更多其他高利润药品打开销售空间。国药控股湖北国大药房有限公司董事长宋燕燕在“国谈、集采以及门诊统筹背景下，药店如何获利”的问题上认为，“我们可以在保证患者依从性和用药安全的前提下，思考怎样对非中标品种进行优选，并在规格上进行调整，让用药更加经济合理。”在此新盈利方式的实践和探索上，“诊所+药店”更具优势。
解决处方来源问题，纳入门诊统筹，还有其他选项，但这些方式的优势似乎并不明显。首先，众多药店寄希望于统一的处方流转平台，这也是国家推动门诊统筹落地的同时所积极筹备的内容。不过目前从全国范围来看，处方流转并不顺畅。据张小平介绍，截至2022年12月31日，国家医保信息系统刚刚上线，距离国家统一处方流转平台正式运行还有一段时间，在此之前，“目前很大一部分省市主要还是要求使用医院纸质处方，对于患者来说，拿到医院纸质处方后，不如在医院就地取药，省去奔波以及药店审方的麻烦。”张小平表示。患者在医院就诊流程本就复杂，纸质处方外流环节实际上是给患者增加了购药难度，也削减了患者院外购药的意愿。
此外，有一部分医院处方外流意愿不高，甚至会限制处方外流，以留住患者，进行更多的医疗服务。多家知名连锁药店的店长表示，“当下想要院内处方外流，几乎不可能，日常也很少见到顾客拿着院内开具的处方到店购药。”
以武汉市为例，2023年2月，湖北省医保局、湖北省卫健委发布《关于优化职工医保门诊统筹便民利民服务举措的通知》，提出扩充门诊统筹定点医药机构结算范围，按照“应纳尽纳”的原则，将所有自愿申请并符合条件的定点医疗机构、定点零售药店纳入职工医保门诊统筹结算范围。
武汉市医保局发布公告，在前期已经公布的1000多家零售药店试点的基础上，将第三批4065家定点零售药店纳入职工医保门诊统筹保障范围。但据了解，尽管武汉市贯彻“应纳尽纳”，实施效果也不尽如人意，“根据（当地）医保局的信息，处方流转的情况并不是很好”。
不过，也有省市在推动门诊统筹的同时，利用处方流转平台尽可能地帮助药店减轻处方困扰。例如山西省建立了统一的省级处方流转平台，助推医院处方外流。“山西省医保推出了自己的统一的处方流转平台，所有纳入门诊统筹的定点药店都可以接入这个平台，下载医院外流的处方。”贺莉介绍道。
接入互联网医院以获得处方，对药店来说更为便捷，但其专业性在顾客心中大打折扣，将会影响顾客尤其是慢病顾客群体的消费黏性。同时，根据各地政策不同，互联网医院开具的处方在门诊统筹结算额度方面也会受到限制，张洪义表示：“虽说门诊统筹的全国模式不一样，但是只要涉及到门诊统筹签约，都会关乎到门诊统筹额度的问题。在青岛，互联网医院开具的处方并没有报销额度。并且，现在门诊统筹互联网医院基本上都是实体医院所建立的，实体医院的药品可通过互联网下单，直接配送。”且近年来接入互联网医院的费用逐渐攀升，还增加了药店成本负担。
也有业内人士表示，“为获得处方，很多地域相近的小型专业药房会互相联合开办诊所，或与大药房合作，接入其诊所，使用共同的处方平台。”此种方式相比医院纸质处方外流更为高效，但相比自建诊所，便捷性仍有所降低。一言以蔽之，贺莉认为“等待处方外流的药店，在门诊统筹时代将处于被动地位”。会在后续经营的诸多层面限制药店的发展。
图源：pexels04｜如何应对门诊统筹
从宏观的层面来说，要解决处方流转问题，让门诊统筹高效运行，需处理好医院、医保管理部门、零售药店之间的关系。对于药店来说，郑浩认为，“想要主动迎合政策，获取相关红利，就要拿出切实可行的方案，帮助医院、政府解决他们的痛点问题，挖掘自己的利润空间。”麦德信在此方面做了长足探索——联合医脉科技建立数智化平台，发挥自身专业药房优势，找寻到利用门诊统筹推进自身业务发展的模式。
该平台以医院和医生为核心，一方面，衔接院外药房可以低成本获取实体医院处方流量并数字化触达门诊患者，帮助医院解决门诊流量和处方流通安全性的问题，以及院外药房低成本获取处方的难题；另一方面衔接支付端医保或商保对医保资金的监控和管理，进行医保智能前置审核，规范拦截处方，确保医保资金的合理使用，解决政府对于医保资金可监管、合理使用的需求。郑浩介绍，该平台塑造院内+院外一体模式，“院外的处方外流、处方优化和相关病种产品联合销售，并配备专业客服，这一系列都是以医生为龙头，以药店为平台，以项目为抓手，院内院外一体化，线上线下一体化，2B2C一体化模式。”
郑浩补充道，未来，该互联网+数字化平台还会持续进化，建立智能疾病管理系统，更好地服务医生和患者。“我们今年做的就是按照医院疾病管理路径来管理患者，做好医患关系的管理”。
目前，该平台在枣庄已累计上线12家医院，服务科室90余家，服务医生400多人，服务23万慢病患者。此种商业模式已被实体医疗机构和实体药房验证，示范效应有望带动跨区域增长。
宋燕燕认为，专业化是零售药店想要获取红利的核心。“针对挑战，倒逼药店提升专业化水平，这个专业化不仅仅针对用药方面，还指药店医保基金合理使用上的专业化，才能真正在医保中获取效益。”宋燕燕举例解释道，随着武汉市政策的放开，以及众多药店接入互联网医院，一大批处方实现全国范围流动，刺激了当地市民利用统筹账户在定点药店购药。很多定点药店结算大量医保统筹资金，但在结算期出现了新的问题。
根据医保政策规定，定点药店结算的这些资金经审核后有很大一部分无法结算。“因为有些药品限定三级医院使用，二级医院开处方在药店无法结算……在医保结算上，还有很多后缀限制性条件，比如治疗肺癌和肝癌的药品用于治疗胃癌的话，就不能报销；很多超适应症药品，医保能刷，但是不一定能在药店结算。”这种现象表明，药店应当在遵从患者依从性和安全用药的前提下，学习专业的药品经济学，研究透医保相关政策。
门诊统筹加速落地，是对零售药店的一次专业性、合规性筛选，通过何种变革，让药店经营更加专业、正规，还需市场进行创新和探索。
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