浅谈美国超市内的零售健康诊所及在中国落地的可能性

观点 2017年12月13日 17:08 2567 林风

导语：“快速诊所”、“急救诊所”及“零售诊所”是最近几年从美国传来比较多的新名词，也有很多国人探索者正进行此类诊所的尝试，那么到底“零售诊所”有哪些特点，它在美国发展如何，今天给大家分享关于其的简单介绍及在中国落地简单分析。

零售健康诊所 是位于大型超市内附有药房的小型诊所，通常由护理人员(Nurse Practitioners 以下简称NP) 或是医师助理(Physician Assistant 以下简称PA) 组成，病人不需要事先预约而可以随时走进诊所要求看诊，治疗和咨询，并且又可以同时在超市内取药及购物。

1513156211(1).png

零售诊所开放时间除了正常工作时间外，下午五点以后及星期六日仍然开放(一般诊所时间是星期一至星期五的上午八点至下午五时)。这样的门诊服务时间对于许多民众而言是非常方便的，笔者在一般诊所工作多年，就经常碰到民众因自己或是他们的孩子有需要就医，却因为当天预约已经满了，或是己经靠近五点诊所关门时间而无法马上就医，常常只是小小的病症，却要等到第二天才能就医或只好到急诊室去等待处理，许多民众因而耽误上班，或是孩子隔天也无法正常去上学。另外许多民众因为上班或是许多其他因素，无法在一般诊所及门诊时间就医，比如个人健康检查、学生体检、或是简单注射疫苗等，这些都可以利用这种离家近的零售诊所在下班或孩子下课时间及周末完成，这些都是一般诊所无法满足民众需求的地方。由于这个零售诊所的设立为许多民众生活上带来更多的方便，不用因等待医疗服务而延误治疗时机，加上更可以避免不必要请假而不能上班或是上学的困扰。

零售健康诊所提供服务及治疗的常见病症如下：过敏症状,、上呼吸道疾病、鼻炎、支气管炎、咽喉发炎、中耳炎、流行性感冒、尿路感染、皮肤疾病、蚊虫咬伤、肠胃疾病等。NP及 PA 可以利用其临床经验来诊断常见的急性健康问题，并有小型检验室进行诊断测试,、开处方药物，而药局也设在超市内，可以马上领药。如遇有特殊状况之病患，NP 及 PA 也可以转介病人由专科医师处理, 或是转入就近的医院急诊室。许多诊所均有电子医疗记录，以便于将病历数据转移给病人的主治医师。零售诊所的规模一般比较小，包括一个小型候诊室，有一个或两个检查室并附设检验室。

1513156238(1).png

美国明尼苏达双子城 (Minnesota Twin Cities St. Paul/Minneapolis) 于2000年首先在超市内开设零售诊所，最初诊所叫QuickMedx 后改名为MinuteClinic，其创办人Rick Krieger就是因为儿子咽喉疼痛/发炎他想要知道是否可以经由简单测试来确定感染链球菌，如果是阳性反应可立即开处方药治疗，而不需要费时去打电话挂号预约等待看医生开处方药？针对这个问题, 他和两位商业伙伴(其中一人是位家庭医师), 就与明尼阿波利市(Minneapolis) 当地的超级市场 (Cub Foods) 合作，设立了连锁超市试点的诊所(在St. Paul及Minneapolis 二个城市)，第一家超市内的零售诊所就此诞生。目前也被称为零售健康诊所(Retail Health Clinics) 。这样的诊所目前位于广泛的超市内，这些诊所可以从零售商那里租赁空间，也可以是零售商的全资子公司。简单来说，大多数的零售健康诊所具有以下特点：

● 位于有药房的商业环境
● 医疗服务由医护人员(NP 或者是 PA) 皆在有合格执照医师监督下进行各种医疗的服务
● 处理有限制及非紧急状态的医疗服务, 所有的医疗检查费用皆清楚列出
● 诊断是协议监督管理制定( protocol-directed)
● 每周办公时间为七天
● 服务便捷不需要预约
● 属于零售商或是药房子公司
● 不包括慢性疾病的治疗(如糖尿病, 高血压, 忧郁症方面的心理疾病)

2007年，美国医师学会(American College of Physicians 简称ACP) 制定了零售诊所的运作模式及原则，使这些零售诊所能够步入健全化的发展。尽管仍有许多医师对这些零售诊所有所抗拒及质疑，但因就医方便并且收费比一般诊所便宜(尤其对没有保险的民众)，近年来提供这种新型创新医疗保健服务的公司数量在迅速增加之中，并且将扩大其服务范围。例如沃尔玛 (Walmart)在全球各地区超市，即可能就有大约100家的零售诊所，宣布将在农村/乡村开设诊所并将扩大包括治疗慢性疾病的服务范围。另外CVS(美国大药厂之一) 也宣布将与三大远程医疗机构 (telemedicine services)合作，为远距医疗提供门诊服务。

目前零售诊所至力于医疗服务范围扩大，同时也面临许多的挑战，比如许多在医疗角色及如何加强或调整长期照顾护理方面的问题，而在零售诊所对于患有复杂疾病及慢性疾病的患者及其主治医师之间，必须提供及扮演重要的沟通桥梁。美国医师协会(ACP)之职责建议及强调, 零售诊所在发展及扩大同时必需确保医师与病患之间的医疗安全质量和与病患主治医师之间的沟通与合作，达到以维护民众健康及安全医疗为优先的原则。这种零售诊所就医模式的发展是健康医疗未来发展型式趋势之一。

文章来源：联新国际医疗集团美国办事处

另外关于快捷诊所是否在中国是否能够顺利落地，一位行业人士曹亮发表观点如下，供大家参考：

1513156282(1).png

美国平价分钟诊所（快捷诊所）模式进入中国还需要很长一段时间，短期内不可能有进展。一些在美国比较成熟的医疗商业模式到中国可能面临水土不服的尴尬境遇。理由如下：

一、美国低诊金低成本的微型诊所主要是针对美国高昂的医师服务费，这种由护士、低资历住院医甚至实习医生替代过去人力成本高昂的美国私人诊所或医院门诊的主治医师们，从严格意义上来说这算不上什么商业模式的创新。这类似于中国“乡村赤脚医生”模式在美国的复制与运用，中国的乡村赤脚医生也只是提供保健与初级医疗服务。虽然分钟诊所声称仅提供标准化的初级医疗保健服务，严格规避医疗风险，但是以中国近五十年的赤脚医生制度实行以来的经验与结果来看，这种误诊漏诊的风险是极其大的。从全世界绝大多数国家来说，医疗服务的实际支付是由政府、保险公司以及个人共同承担，消费者个人有医疗服务的选择权，支付了保险费的消费者是不可能为保险公司和国家主动节约医疗费用的。消费者如果条件允许，都希望获得最好的最优质的医疗服务，是不大可能接受让一个生手的实习医生为自己服务，虽然这种模式非常受到保险公司、政府有关部门的欢迎，但难免有“以次充好”的嫌疑。

二、中国内地的医疗服务价格长期被行政性压制，已经低廉到可以忽略不计的程度，中国的医疗界长期实行“以药养医”，无论是公立大医院还是街头巷尾的私人小诊所都是靠药品、耗材差价提成盈利的，医务人员的服务价格是涵盖在药品、检查和耗材的收费中。美国分钟诊所是实行“医药分离”的，它的医疗服务价格“平价”在中国无从说起，而且在中国无论是公立三甲医院还是民营私人医院、诊所都不需要预约，除非是抢手的专家号。所以，美国的连锁“分钟诊所”只适合本国医疗界被宠坏了的美国，在中国是很难有市场的。

三、中国复杂的医疗机构审批、过高的行业准入门槛。中国十四亿人口逐步进入老龄化，医疗服务严重不足，面对数十万亿计的中国医疗市场，社会资本跃跃欲试却遭遇“玻璃门”。在内地开办诊所的门槛、成本是非常高的，除了对诊所医生的资质，诊所的面积、地段、卫生环评都有严格的限制与要求。至于文中所说的在超市、大卖场、游乐场等人流量大的商业地段，显然是不符合诊所布局规划与卫生防疫要求的。更不要说，中国特色的政府冗长低效的“诊所执照”审批过程了，没有半年到一年的时间是不可能批下来的，期间的时间和人力成本无疑是巨大的。现在社会资本以“保健中心”或“体验店”，或者直接将服务放在药店打擦边球，以规避诊所审批的漫长流程。综合上述，美国式的连锁“快捷诊所”模式在中国内地是鲜有市场的。▲

延伸阅读：

★ 从全国城市看成都全科连锁诊所发展机遇和挑战