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门诊共济制度是怎么回事?实施后会对医疗机构带来哪些改变?
01|门诊共济制度是怎么回事?
02|这一改革会对医疗机构带来哪些改变?
由于这是一场事关3.54亿参保人切身利益的改革,也是我国城镇职工医疗保险制度建立以来开展的一项比较“彻底”的颠覆性改革,长远看,符合医保制度改革大方向,建立普通门诊统筹制度,扩大门诊报销和覆盖范围,实施家庭共济,不仅缩小了个账规模,将更多资金投向门诊保障,同时还对1.2万亿存量个账资金的使用范围进行拓展,提高了个账资金的使用效率。
对于医疗机构来讲,由于基金内部的结构调整,从而消费结构也随之发生了改变,一方面医院的住院会减少,特别是之前出于报销目的而住院的依病情可以在门诊诊治的病人,可能不会再选择住院治疗了,这方面对县级以及县级以下的乡镇卫生院、社区卫生服务中心影响比较大;另一方面,医疗机构门诊业务会增加,一部分来源于由住院转移到门诊诊治的病人,另一部分来源于原来在药店购药的病人,主要包括需要常年用药治疗的慢性病患者、需要实施小手术无需住院者、年龄较大需要持续做健保者等,这也提示医疗机构管理者出于便民利民考虑,要有针对性的加强一部分门诊服务。
03|医疗机构如何积极应对?
一要优化门诊诊疗流程。包括简化就医程序,扩大候诊区域,改进候诊服务、对门诊相关区域进行适老化改造。
二是增加服务功能。包括设立全科门诊、便民门诊以满足群众常见病多发病的简单诊疗和购药服务;开通夜间门诊、周末门诊以满足在职职工工作日没时间看病就医问题;设立慢病专科门诊如高血压、糖尿病、慢阻肺、瘫痪等康复治疗门诊,为病人提供专业便捷服务;设立药学服务门诊指导病人合理用药;开展家庭护理和上门服务以满足出行不便患者的门诊诊疗需要;重视门诊手术室建设,以满足体表肿物、内固定取出等小手术门诊等。
总之,门诊共济制度是医保改革的大方向,尽管改革开始一定会有阵痛期,但毫无疑问这一方向不会改变。现在只是城镇职工医保启动了,下一步城乡居民医保一定还会跟上,作为医疗机构必须认清这一趋势,做改革的促进派并为参保人提供更好的医疗服务,客观为客户,主观也为自己。
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