2021年5月21日，中央全面深化改革委员会第十九次会议召开，审议通过《深化医疗服务价格改革试点方案》。

会议指出，医疗服务价格是人民群众最关心、最直接，也是最现实的利益问题，近几年取消药品加成、带量集中招采和加强成本控制等一系列改革促使药品耗材价格下降，为调整医疗服务价格创造了条件。

国家对深化医疗服务价格改革志在必得，并提出了改革的六项关键任务。新一轮医疗服务价格改革即将拉开序幕。

6月17日下午，国务院办公厅发布《关于印发深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务的通知》。《通知》第二章第三条明确指出：

指导地方建立健全灵敏有度的价格动态调整机制，定期开展调价评估，提高体现技术劳务价值的医疗服务价格，对进展滞后的地区加大指导督促力度。加快审核新增医疗服务价格项目。

 

指导地方依法依规改革优化政府制定医疗服务价格的行为规则和相关成本监审听证目录，允许定价部门采取简明易行的方式开展成本调查和听取意见。推进深化医疗服务价格改革试点，2021年9月底前印发政策文件。

本次试点方案的出台背景

医疗服务价格管理始终是我国医改的重要内容。历史上，我国公立医院医疗服务定价机制经历了从政府定价到多元定价的变迁，管理形式逐步规范放开。

现行政策体系下，国家采取政府指导价为主、市场调节价为辅的医疗服务价格管理方式。公立医院提供的基本医疗服务实行政府指导价，特需医疗服务及其他市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务则实行市场调节价，民营医疗机构全部实行市场调节价。

但在政府指导价的具体制定实施过程中，由于存在医疗服务价格项目标准不规范、医疗服务成本难测算、医疗服务比价关系不合理、价格动态调整机制不健全等弊端，衍生出“成本价格倒挂”“以药补医”“乱收费”等问题。

2015年以来，中共中央、国务院及相关部委相继出台了一系列医疗服务价格改革政策。

2016年以来，配合药品和医用耗材零加成政策，各省份开展了若干轮医疗服务价格调整。

但由于价格项目不规范、医疗服务成本不透明等客观条件限制，各省市的医疗服务价格管理机制尚在摸索阶段，改革尚未取得预期成效。

近年来，带量采购、医保谈判等政策促使部分药品耗材价格显著下降，为进一步调整医疗服务价格创造了空间。

按照国务院办公厅于今年1月印发的《关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》文件要求，带量采购品种范围将持续扩大。

随着药品耗材降价加速，公立医院关于完善补偿机制的呼声强烈，启动新一轮医疗服务价改成为了公立医院改善自身收入结构和保障可持续发展的迫切需求。

试点方案的关键内容探析

试点方案新闻通稿提出“要强化基本医疗卫生事业公益属性，深化医疗服务价格改革，建立合理补偿机制，稳定调价预期，确保群众负担总体稳定、医保基金可承受、公立医疗机构健康发展可持续，提高医疗卫生为人民服务质量和水平”，体现出此次改革将延续以往的系列政策精神。

通稿提出本次试点方案的六项改革任务，本次文件可视为是对2016年《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》的升级和细化，旨在对新一轮价改作出详细指导和规范，并部署试点落地。六项任务具体如下：

（一）规范管理医疗服务价格项目

建立目标导向的价格项目管理机制，使医疗服务价格项目更好计价、更好执行、更好评价，更能适应临床诊疗和价格管理需要。

我国现行的医疗服务价格项目管理文件为2012年修订的《全国医疗服务价格项目规范》，已经无法充分适应当前的管理需要，国家医保局和国家卫健委已于2020年开展《规范》及配套文件的编制和修订。

国家医保局在规范编制项目公开招标文件中提出，本次《规范》拟实现价格项目与技术细节脱钩、服务与耗材分离、项目与编码规则衔接，预计将在本次试点方案中进一步明确。

同时，根据2020年中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》关于“完善医疗服务项目准入制度，加快审核新增医疗服务价格项目”的要求，预计本次试点方案也将对新医疗服务项目准入作出安排。

（二）加强对医疗服务价格宏观管理

平衡好医疗事业发展需要和各方承受能力，在总量范围内突出重点、有升有降。

该项任务延续了医疗服务价改政策的一贯要求，即改革需确保群众负担总体稳定、医保基金可承受、公立医疗机构健康发展可持续。

在项目价格调整中，始终聚焦于重点提高体现医务人员技术劳务价值的医疗项目价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。

（三）结合医疗服务特性加强分类管理

对普遍开展的通用项目，政府要把价格基准管住管好；对于技术难度大的复杂项目，政府要发挥好作用，尊重医院和医生的专业性意见建议，更好体现技术劳务价值。

通稿指出，对技术难度大的复杂项目“尊重医院和医生的专业性意见建议”，结合此前国家医保局在对十三届全国人大三次会议第1011号建议的答复中提出的“赋予医疗机构价格自主权”，预计本次试点方案将扩大医疗机构在复杂项目和特色项目上的定价自主权。

配合新增医疗服务项目审核的提速，将利好于新技术、特色医疗服务的临床应用。

（四）建立灵敏有度的价格动态调整机制，明确调价的启动条件和约束条件。

关于医疗服务价格动态调整依据，此前国家出台的系列公开政策文件中并未作出详细指导。

各省份在制订调整方案中常使用医药卫生费用增长幅度、医保统筹基金累计结余可支付月数、病人次均医药费用、患者个人医药费用负担等指标设计启动和约束条件。预计本次试点方案将进一步给出详细指导意见。

（五）搞好价格监测评估和监督检查，确保价格机制稳定运行。

试点方案运行过程中，需加强对医疗服务价格和成本的监测，防范纠正不合理价格；及时评估价格调整后医药卫生总费用、医保基金支出、群众费用负担及医院运行情况变化，并用于指导政策优化。

（六）积极稳妥开展试点工作，统筹推进公立医院补偿机制、分级诊疗、医疗控费、医保支付等相关改革。

医疗服务价格调整需与其他政策紧密衔接。在公立医院补偿机制上，在当前财政预算收紧的背景下，医疗服务价格成为公立医院补偿的最重要途径。

在分级诊疗上，价改通过各级各类医疗机构的差异化定价发挥医疗服务价格的杠杆作用，引导小病门诊和简单住院服务向基层医疗机构转移。

在支付政策协同上，医疗服务价格调整需伴随相应项目的医保支付标准或比例、病种费用及总额预算的调整，保证群众负担总体稳定。

试点方案的预期影响

近年来，医疗、医保、医药“三医联动”改革如火如荼。在医保和医药上，支付方式改革、医保准入制度调整、集中带量采购均取得显著成效，本次试点标志着医疗领域改革进程的重要推进。

试点内容包括：规范价格项目、费用总量调控、项目分类管理、价格动态调整以及一系列需统筹推进的配套措施，工作量大、操作难度高，预计初期将在国家层面选择少量地区开展试点。上海、福建等在医疗服务价改领域先行先试积极探索、具备较好基础的地区有望成为试点地区的优选。

试点运行结果仍需经1-2年的监测评估，对相关做法进行验证，形成可复制可推广的经验后，再探索推广至全国。 

对于公立医院，作为价改的主要受影响方，政策的落地实施将帮助其进一步优化收入结构，提高医务人员技术劳务收入，降低对药品耗材、检验检查收入的依赖，促使医院规范诊疗行为和提高服务质量水平，并对医务人员薪酬制度改革起到协同作用，最终实现促进公立医院健康可持续发展的政策目标。

改革也对医院的管理水平提出了要求，医院需要优化科室结构，加强成本管控，完善内部薪酬分配制度，调动医务人员积极性，提高服务质量和竞争力。

对于医药企业，尽管不受价改直接影响，但需注意的是，按照价改“总量控制”原则，对于技术劳务类服务项目价格提高带来的医疗费用增量，可能需要医院下调其他项目价格或降低其他项目费用去冲抵。

在这一机制下，首当其冲的包括过去价格明显偏高的项目、大型设备检查检验项目，医院将进一步减少非必要检查项目的开展，可能影响相关检查检验设备及耗材经营企业。

但随着医院在复杂项目上定价自主权的扩大，配合新增医疗服务项目审批加快，将利好创新产品的临床应用。

//本文来源：IQVIA艾昆纬

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