来源：诊锁界

整理自：璞公英/睿宸智辉/格隆汇

世界卫生组织（WHO）在最新的报告《World Health Report》中，从“医疗水平”，“接受医疗服务的难度”，“医药费负担公平性”等方面对世界各国的医疗体系进行了综合比较。

日本因为“高品质的医疗服务”和“医疗负担的平等程度”，“国民平均寿命高”等原因，再次蝉联第一位。中国位居第64位。

日本健康管理因何而强？

其实，日本从政府层面对国民健康加以管理可以追溯到1978年。当时日本厚生劳动省首次推出了国民健康运动计划，重点是推广健康体检，增加保健护士、营养师人数等。

10年后，作为第二次打造国民健康对策中重要的一环，厚生劳动省又提出了确保老人健康体检的机制，规范地区保健中心，培养健康运动指导师等目标。此外，还更加注重培养国民的运行习惯，制定运动指南，推进健身设施的建设等。2000年开始实施的第三次打造国民健康对策，则颁发了“健康日本21计划”。日本政府还在2002年颁布了《健康增进法》，旨在为推动国民健康提供法律依据。

经过长达30多年的努力，每5年调查一次的结果表明，日本人的平均寿命一直呈增长趋势。其中较有代表性的例子是长野县下伊郡高森町实施的健康长寿体操运动。该县为了实现健康地活着，在没有疾病的情况下迎接自然死亡的目标，积极让老人做一套健康长寿操。

同时，还鼓励老人采用更健康的饮食方式，如减少盐分摄取，呼吁老人们吃拉面时把汤留下一半，每天只喝一碗酱汤，只吃一小碟咸菜等。这样的健康改善计划让长野县高龄老人的医疗费用连续18年来保持全日本最低的纪录，脑溢血的死亡率也在12年间减少了一半。长野县的这套健康长寿操被推广到了多个地区，静冈县聘请了专门的教练在老年活动中心带着老人们一起做操。

日本几乎每个城市都有健康管理中心。日本是众所周知的长寿国家,除齐全的社会养老医疗设施、高质量的空气、饮水及食物外，更要归功于政府对民众健康的积极管理。

日本政府每年要为癌症、糖尿病、心脑血管疾病等患者支付巨额的医疗费，为促进民众健康生活，帮中年人和老年人及早发现和预防疾病，减少政府财政负担，日本几乎每个城市都设有由政府出资建立的公立的健康管理中心，和当地公立医院及大学附属医院等相互关联，为当地民众提供全面的健康管理服务。

健康管理中心的主要工作是定期健康检查。每个中心都配有很多先进的健康检查仪器，如核磁共振（测定脑和血管）、CT（肺癌的早期发现）、超音波（肝脾肾动脉等检查）、体成分分析机（骨骼脂肪肌肉的检查）等，为人们提供比较精密的健康体检。

体检费用一般不高，主要是自己的健康保险来承担。笔者近日就参加了一个健康管理中心的体验，基础项目包括身高、体重、视力、听力、血压、血液、肺功能、胸腹透视等，之后，还进行了根据年龄、性别划分的“针对性检查”，如40岁~50岁的男性要接受糖尿病、心血管疾病、前列腺等的精密检查。

笔者今年30多岁，所以参加了专为这个年龄段女性设计的“针对性检查”，包括CT和超音波检查，最后只支付了4100日元（约合人民币213元）的体检费用，其他全部由医疗保险承担。一周后，记者收到了一份A4纸大小、15页的报告，图文并茂地详细介绍了记者当前的健康状况。

虽然我的各项指标都在正常范围，但报告还把身体非常健康的同龄女性的各项检查结果也备注上，让笔者感受到了自己的差距。报告最后还指出记者运动不足、睡眠不足等问题，建议早睡早起多运动，并建议可以到何处接受香薰治疗，放松身心。

除体检外，中心还设有病房、手术室、理疗室、食堂等，还有专门的营养师帮病人搭配营养餐。因为护理人员相对较多，床位也不紧张，离家又近，因此需要短期康复或症状较轻的儿童一般在健康管理中心接受治疗，从而起到帮大医院分流的作用。

此外，健康管理中心还通过各种活动来督促人们采取健康的生活方式。比如每月举办免费健康讲座，配合政府推进提高国民身体素质的活动，每年1~2次免费派发健身券和家庭医药箱活动等。

日本人在寿命、心脏、身材方面，

均超越中国和美国

日本的肥胖率还不到4%。而全球最爱运动的国家美国，肥胖率高达31%。中国人肥胖率则为12%左右。

世界卫生组织（WTO）发布的2015年版《世界卫生统计》报告显示，2014年日本女性的平均寿命为86.83岁，男性为80.50岁，均刷新了历史最高记录。日本人的平均寿命连续20多年位居世界第一。

世界卫生组织的报告还显示，中国人的平均寿命为76.1岁。《柳叶刀》的一份报告显示，2013年中国人口平均寿命最高的地方是上海，男人的平均寿命为80.2岁，女人为85.2岁，比1990年提高了约6年时间，与日本、法国这两个当今世界平均寿命最高的国家不相上下。

根据美国疾病控制和预防中心（CDC）的最新报告显示，2015年美国人平均预期寿命为78.8岁，出现20多年来首次年度下降。其中，2015年美国男性的平均寿命是76.3岁，较2014年降低0.2岁。2015年女性平均寿命则为81.2岁。

资料显示，心脏病占到全世界死亡人数的1/3。在美国，它被称为一场“时代的瘟疫”，每天几乎有2400个美国人死于心血管疾病。

在中国，每年死于脑卒中和心肌梗死的人也有260万，相当于每12秒就有一个人死于心脑血管病。

而在日本，世界卫生组织公布的资料显示，日本的冠心病死亡率仅为0.041％，全球最低。在55—64岁的男性中，日本人冠心病死亡率还不到美国人的1/10。

一份报告资料显示，日本的肥胖率还不到4%。而全球最爱运动的国家美国，肥胖率最高，高达 31%。

中国疾病预防控制中心副主任梁晓峰在近日国家卫生生委的例行新闻发布会上介绍，目前中国人肥胖率为12%左右，且增长趋势明显，特别是在青少年中间增长速度比较快。

与健康管理配套的医疗服务体系

医生的主要收入来源从药品变成了医术。医术高超、具备服务精神的医生，被患者预约的次数就会增多，收入也会随之提高。医生的收入、社会地位自此与其医术形成正比。

日本医疗对我国未来医疗发展的启示？

据此前瑞天投资的一项市场分析显示，2015年我国的医疗投入及药品市场发展情况，老龄化程度与疾病谱与日本在上个世纪80/90年代的医疗市场状况类似，对于我国医疗市场的发展变化，从二十年前的日本可见一斑。

日本一直是以民营医院为主，从单家医院的平均床位数量来看，公立医院规模平均约为民营的两倍左右。我国则以公立医院为主，近年来由于政策鼓励等因素民营医院在数量上超过了公立，但从规模来看公立医院仍然是主体，且公立与民营的平均规模差距逐渐扩大。

对做中国市场的医药企业来说，以三甲医院为代表的大客户重要性非常高，需要更强的销售能力，但随着4+7集采和药品零加成政策的推行，疫情后公共卫生、分级诊疗制度的推进，二级医院以下偏向基层的医疗机构重要性提升，市场更为分散，药企和产业链上游对于基层医疗的重视程度将不断加大，销售队伍将继续壮大且下沉。

在营利性质方面，日本规定无论公立还是民营医疗机构全部为非营利性医疗机构，即收入只能用于弥补医疗服务成本、不可用于投资者经济回报；中国公立医疗机构全部为非营利性，民营医疗机构部分为营利性，部分出于政策上的优惠设为非营利性。

目前中国约65%的医院、75%的基层医疗机构为非营利性医疗机构。以日本经验来看，未来我国非营利性医疗机构将占据主旋律，无论民营医院还是基层诊所，非盈利性机构的规模将在民营医疗的各种混乱、竞争、中逐渐有序规范，向前发展。

无论是营利性还是非营利性主导的医疗市场环境，在未来，以医生创业主导的“小、专、精”诊所，以诊金制为核心、体现医生价值点的新型诊所，都将能在时代中占据差异化服务的第一把交椅，肩负基础医疗保健的前排守门人。

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