导语：一个医疗机构成本最高的大多是医生人力成本；如果能够在不影响医疗质量的前提下，可以大大降低人工成本，对诊所来讲就是一种颠覆； 一些疾病，往往是三分治，七分养，病人恢复的情况如何，跟护理有莫大的关系。颠覆诊所，疾病恢复率提高都和“护士”这个角色密不可分，在医改的深化改革中，护士将越来越多参与到诊疗和机构运营管理过程中来，体现出其更大的价值！

护士一些新的执业和创业机会：转诊所经理、建护理站、建护理诊所：

  一、转行到诊所经理  

其诊所经理的主要职责负责管理运营好整个诊所，相当于店长。对于新型诊所来讲，诊所经理是一个新的职位，对中国的医疗来讲也是一个较新的职业。因为人才极其稀缺，市场很少有现成的人才可用，于是很多机构就让诊所（门诊）内部的护士长，兼诊所经理。这是因为能够担任护士长角色的护士，首先具备医学和管理双重优势，其在阅历以及人际关系的处理上更加富有经验。目前诊所经理的岗位年薪资待遇在12万—50万元之间，通过诊所经理的磨练过度，可以更有机会走到公司的高层。愿意往私人医疗管理方面发展的护士，可以平时多加学习和实践技术的知识和技能，或者先到较为成熟医疗连锁机构去了解学习。

诊所经理的常见职责：

1.负责配合完成门诊部前期筹建工作；
2、全面领导门诊部的行政管理，医疗护理、人力资源、财务经营、市场策划，信息管理以及后勤保障等各项工作； 
3、指导、检查、督促门诊部各科室、各部门、各岗位的工作，随时纠正工作中出现的偏差，不断提高医疗和服务质量，保证门诊部高效正常运转； 
7、负责门诊部配合市场策划和营销方面的各项工作； 
8、根据授权，处理门诊部特殊或重大突发事件； 
9、代表门诊部参加重大业务、外事或其它重要活动；主持召开门诊部各重大会议，并对重大事项进行决策； 
10、负责门诊部与医疗相关的政府机构、保险公司的沟通、协调等工作； 
11、定期召集、主持门诊经理办公会议，检查、督促和协调各部门的工作进展，并协助各部门解决问题，制定新的工作计划；

  二、开设护理站  

2016年8月，上海颁布了国内首个护理站管理办法：《上海市护理站管理办法》，这个《办法》将加速护理站的成长，目前上海已经有几十家护理站，在国内的城市里，算是探索前沿的，但目前因各种原因，大部分经营还不是很好。从台湾、日本的大量的护理站和日间照料中心来看，随着老龄化程度越来越高，这个需求逐渐增大，护理站及老人日间照料中心的市场相信会越来越大。护理站的类似功能上，还有不同的叫法，比如北京一家互联网护士上门服务的公司在5月初首个线下健康小屋也开业了，这个健康小屋的功能就和护理站差不多，也是全部由护士主理，因为考虑到护士上门安全风险、医疗诊断的风险等都还没有很好解决办法，目前护士上门服务和护理站建立仍在很早期。

下面摘选《上海市护理站管理办法》主要的几条内容：

 第二条：定义：

护理站是指由护理人员组成的，在一定社区范围内，为长期卧床患者、老人、婴幼儿、残疾人、临终患者和其他需要护理服务者提供基础护理、专科护理、临终护理、消毒隔离技术指导、营养指导、社区康复指导、健康宣教和其他护理服务的医疗机构。

第四条 护理站的执业登记

护理站从事医疗护理执业活动前，应办理执业登记手续。护理站执业登记时，诊疗科目标注为“全科医疗科（社区护理）”，服务方式标注为“其他服务”。支持护理站规模化、品牌化、标准化发展，对涉及重复资质证明材料的可予以简化，方便连锁护理站办理登记注册。对同一设置主体举办的连锁品牌护理站，可加冠同一品牌的名称。

第六条 人员组成

护理站人员由社区护士、康复治疗士和其他护理人员组成。社区护士为经岗位培训的执业注册护士，独立从事家庭访视护理工作的护士应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历。其他社区护理人员应具有一定的社区护理知识、经验和能力，上岗前应经社区护理培训及公共卫生护理教育培训。

护理站执业点为一个基本护理单元，设护士长一名，超过3个护理站执业点设总护士长1名。护士长负责执业点的护理管理，应具有主管护师以上职称。执业点护士数量应根据开展业务的工作量合理配备。

第八条 社区护理项目

护理站的医疗护理执业活动，应当在《医疗机构执业许可证》规定的范围内进行。服务项目应以安全、有效、消毒隔离达标，不易发生不良反应为原则。包括上海市家庭病床护理服务项目、本市高龄老人医疗护理计划服务项目、经有签约关系医疗机构的医生开具医嘱且适合在家庭或机构内开展的护理服务项目、公共卫生服务相关护理服务项目、民政养老服务相关的生活照护服务等适合社区或居家开展的护理服务项目。

第九条 护理服务技术

护理服务基本内容包括基础护理技术和专科护理技术，开展护理服务应当遵守相应的技术规范和标准，按执业资质开展护理活动。

基础护理主要为口腔护理；体温、脉搏、呼吸、血压的测量和记录；皮肤（含压疮）护理；物理降温；鼻饲；个人卫生处置：床上洗发、床上擦浴、剪指（趾）甲；冷、热、湿敷；热水袋的应用；肛管排气；雾化吸入；氧气吸入；吸痰；持续导尿病人的护理及膀胱冲洗；饮食指导；简易通便法；伤口护理；药物服用及指导；肌肉、皮下注射；血、尿、便标本的采集；家庭消毒、隔离技术等。

专科护理主要为造口/造瘘护理及指导；产后及新生儿、婴幼儿护理及指导；连续性腹膜透析护理及指导；气管切开护理；糖尿病护理及指导；心、肺康复护理及指导；心脏疾病护理及指导；家居适应及康复运动；临终关怀护理等。

  三、建护理诊所  

1.香港：专科护理诊所——提供全面护理跟进

香港医院管理局辖下的普通科门诊和专科门诊，都是由医生作主导为病 人诊断及处方治疗，但一些长期病患者，他们病情稳定后，只需要定期 返回诊所复诊以监察病情及疗效，未必需要每次都要由医生跟进，可以 由护士为主导的护士诊所跟进，同时亦推行病人教育，增加它们对治疗的遵从和自我照顾的信心，从而可以提高医疗护理服务质量。

护士诊所是由资深护士为主动的角色，透过各种形式，包括：护士会诊、健康评估、并发症检查、病情处理、健康教育、电话跟进等，配合医生跟进长期病患者的医疗护理计划，让病人及家属一同参与定治疗计划及目标，协助慢性病患者了解护理计划，提高自理能力，从而提升基层健康及医护服务。

发展历程：

      香港医院管理局早在1994年就正式设立专科护士职位，专责发展临床护理工作，让护士拥有更多自主权去护理病人。

　专科护士涵盖以下这些群体病人提供服务，内科病人，比如长期为肿瘤所苦，在家疗养中的老人等。外科、骨科、妇科、脑外、耳鼻喉、眼科、手术/麻醉科、口腔科病人。深切治疗的病人，社会康复病人，产科病人，精神科病人。

　　专业护士上岗也需要经过严格的培训，理论科目主要为：病理学、药物学、临床管理学、专科护理学、实据科研学，时间通常为4—6周。临床实习时间为：6—　10周。学员必须成功通过笔试和临床考试。与普通护士不同在于，专科护士在实际工作不仅仅是个照顾者，还是一位教育工作者、辅导者、筹划者、科研者。

　　专科护士的职称地位等同于临床上的护士长，而专业的护理顾问更是等同于高级护士长。香港医院管理局2003年取消了专科护士的说法，取而代之称之为资深护师。资深护师致力于提供整体全面的护理，处理复杂、顽固的健康问题，建立文化及系统以确保健康照顾模式，具有安全性和有效性，推动跨专业的团队合作，致力于护理实务，服务范围面向个人乃至社区。香港医院管理局2008年设立了“顾问护师”职位，目前共有七位护理顾问。顾问护师负责联网内所有医院的专科护理事项，包括专科护理的标准、素质、发展，致力于推广基层健康。

　　护士能开诊所。收费与医生看齐。香港的护士诊所是指护士独立在门诊部接见病人、家属和照顾者，进行护理工作。收费与医生等同。目前香港护士诊所有近200个。这些护士诊所用已编制的护理模式进行。主理护士具有资深的护理才能，她们施行护理工作具有独立性，同时也能得到医疗队伍中各成员的支持合作。护士诊所采用全人照顾的方式，强调病人及其家人的需要。致力于症状控制、预防并发症和病人满意度。护士诊所每五年由香港医院管理局护理部负责审核。

香港一护士诊所宣传资料

2.美国：分钟诊所——颠覆诊所的雏形

美国的分钟诊所曾是美国最大的连锁微型诊所，也主要有护士看诊，2007年被cvs－caremark收购。该诊所只为特定年龄段的病人，看特种疾病。比如它们不会收治18个月以下的幼儿，某些医疗服务业不向老年人开放。当某些症状存在诱发潜在疾病的高风险时，诊所会要求病人到一般医生处接受治疗。

• 分钟诊所的主要客户为没有个人保健医生的群体；

• 分钟诊所常看60-100种最常见的疾病，这些疾病的治疗，对于分钟诊所来讲时精准医疗范畴，因此可以实施精准诊断和预期有效的治疗；

• 位置主要在药店、超市内，或事居民常去的地方。

图：摘自《创新者的处方》

“微型诊所里的护士正在颠覆按结果付费的的增值服务业务，慢性病管理从家庭医生业务中转移出来，这为疾病管理网络创造了一个商机，该业务适合会员费的模式进行收费，而家庭医生通过问题解决业务模式颠覆专科医生业务，其中必然事按项目收费模式”。——这是《创新者的处方》对护士接手家庭医生业务，从而颠覆诊所的一种预测。在美国是有这样的趋势，但在中国，家庭医生理念才刚开始推动，如果真的需要书里讲的颠覆，至少也是30年后的事。但有一点，护士在诊所里作用就越来越重要，而不是普通的作为医生的助手。

3.英国、加拿大和新加坡的护士诊所

• 英国：把资深护士培养成“大夫”

英国医院里就有一个重要职位—“专家护士”，这是英国将一些优秀护士培养成“大夫”的重要途径。

英国要把资深护士培养成“大夫”，首要原因是医院里的确缺大夫，尤其是缺少急诊专科的大夫。

对于资深护士，英国医疗部门已经从10年前开始推行“护士变大夫”的工作培训计划。这其中的关键项目，是允许这些护士有自己的诊所，为患者提供咨询、饮食指导服务，还可以开一些常规治疗药物，帮助患者控制病情。目前，英国已有数百名“专家护士”在不同部门工作，成为临终护理、疼痛护理、伤口护理等方面的专家。

英国推行“专家护士”培训计划，对于提高公立医疗的服务有着直接好处。这些从护士升职为“大夫”的专家，能为公众提供更周到、专业的服务，成为英国医疗系统的重要后备力量。

• 加拿大：大力度推行家庭护理诊所

同样因为缺乏家庭医生，加拿大不得不鼓励有资质的护士去开诊所，这几年，基础医疗保健服务保障逐渐变成加拿大政府更加关心的问题，所以在很多省省长竞选时，第一个强调的就是增加家庭护理诊所的数量。它们认为家庭护理诊所的服务模式很好，它能更好的服务社区，运行成本也更低，然而有些小型社区的护理诊所可能会取代医院”。

• 新加坡：过去5年，更多诊所由护士主管

高级护士将有更多自主权，为病患提供个人化的护理，病患的问诊时间，也可缩短至少半小时。政府的长远目标是要让所有高级实践护士，能够自行领导综合诊疗所慢性疾病诊所。国立健保集团这五年年来，培训更多护士管理更多诊所。

  四、总结：

纵观各个区域的护士诊所，大部分都是因为医生短缺，成本过高，而把护士的技能提升，将护理、照料、回访工作和一些精准医疗领域常见病交转移给资深护士。从而缓解看病难，看病贵，等候时间长等问题。

目前我们国家还没有护理诊所，护理站还在刚刚摸索。一方面是因为新型诊所体系本来就不完善；一方面是我国的护士整体数量缺口还很大。在老龄化水平日益增高的大背景下，基础医疗、社区日间照料等机构需要大量的医护人员去配合，探索，国家管理将面临着很大的挑战！护理诊所或许可以协助解决这一问题，但这是下一步的事！总之，护士在我国的新型医疗发展中，作用将比预算的还要重要的多！

所以当下有想法的护士可以先定个小目标：先努力成为一名优秀的诊所经理人。

延伸一些数据：

国家卫计委数据：截至2015年底，我国注册护士总数达到324.1万，与2010年相比，每千人口注册护士数从1.52人提高到2.36人。全国医护比从1:0.85提高到1:1.07。医院医护比从1:1.16提高到1:1.42。男护士3万人，不到总人数的1%。

我国护士究竟缺不缺？根据世卫组织统计，全球人均拥有护士数量最多的是挪威，每千人拥有护士数量达17.27人，欧盟制定的基本标准为8人以上，而美国和日本分别为9.8人和11.49人。相比之下，我国每千人口护士数仅为2.36人。世界上大多数国家的护士占总人口的比重约为5‰，而我国只有1‰左右。以此推算，我国目前尚缺数百万名护士，护理人力资源配置严重不足。