《柳叶刀》点赞中国村医：农村居民血压达标率从8.5%到超75%

资讯 2022年05月14日 18:14 1320 玉衡

村医、社区医生发挥大作用。

来源：医学界基层医声

中国村医控制血压的模式卓有成效，被登在了顶级医学期刊《柳叶刀》上，对全球其他地区的高血压管理具有推广借鉴意义。

全世界约有14亿人患有高血压，中国患者数占全球四分之一，尤其分布在基层地区。

与此同时，中国高血压患者的患病知晓率、治疗率和控制率（定义为<140/90 mmHg）分别只有41.0%（城市43.1%vs农村39.0%）、34.9%（城市37.5%vs 农村32.4%）和11.0%（城市13.6%vs农村8.5%）。

截图来源：The Lancet

日前，中国医科大学附属第一医院心血管内科孙英贤教授团队牵头的中国农村高血压控制项目（CRHCP）成果在顶级医学期刊《柳叶刀》重磅发表。结果显示，由乡村医生主导的多方位综合干预，大幅改善了中国农村居民的血压控制，一年半后超过一半患者血压低于130/80 mmHg（强化降压目标），超过四分之三的患者血压低于140/90 mmHg（常规降压目标）。相比强化常规护理，舒张压和收缩压降幅分别大14.5 mmHg和7.1 mmHg。

01｜拥有处方权、建立激励制度起作用

在广袤的中国大地上，乡村医生一直是基层卫生保健中不可或缺的力量。

这项研究表明，经过适当培训和指导，根据简单的标准治疗方案，社区卫生工作者能够发挥大作用。该成果对于中国基层乃至全球其他资源不足地区的高血压管理具有推广借鉴意义。

《柳叶刀》同期评论文章指出，“这是迄今最大规模的研究，旨在显示社区卫生工作者主导的多方位干预对高血压患者的有效性……这项研究结果让人们确信在农村地区以社区卫生工作者主导、加强慢病防治的重要性。这将加速实现联合国提出的可持续发展目标——2030年全球心脑血管疾病过早死亡率下降30%。”

同时，文章指出，广大乡村医生的处方权以及对医生的激励模式也发挥了作用。此外，这项研究也支持了在中低收入地区改善降压药和血压计的可及性。

“据我所知，在一些地区，村医在履约高血压、糖尿病管理的过程中，每年每人能拿到30多元的补助，如新疆等地，村卫生室承担50%的公卫任务，能多领更多的补助。”河南省医师协会乡村医生分会会长杨文杰透露，2022年基本公共卫生服务项目人均经费标准提高到84元, 根据国家规定，村卫生室承担40%左右的工作任务，并接受上级部门的考核，给予相应补助，这大大激励了村医的积极性。

同时，他提到，很多村医拥有处方权，能开处国家基本药物，使得百姓用药方便、廉价。

02｜为了做好血压管理，中国村医都做了什么

由于辖区管理的便捷性，村医会通过门诊诊疗、健康体检、健康随访、健康讲座、村民微信群、宣传单、宣传栏等手段告知村民和管理健康。

对脱贫人口和农村低收入人口，村医还将落实家庭医生签约服务，重点做好高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等主要慢性病患者的健康管理，规范履约行为，提高服务质量。

“这几年，随着国家专项督查和规范化考核，履约质量在逐步提高，将高血压管理工作做得非常扎实。”杨文杰称，这其实就是村医日常工作的内容。对于没有村医的地方，这些工作将由乡镇卫生院的医护人员承担，不会出现空白区。

“在城市里，有条件的社区卫生服务中心设立了智能健康管理中心，有的叫健康小屋，一改过去医生主动上门为患者服务，逐渐变成群众进行自我健康管理和监测。”杨文杰说。

在健康小屋，每天都会迎来一批体检居民，他们通过刷身份证进行登记、测量身高体重、血压、电子视力、中医体质、肺功能、骨密度等检测项目，居民通过体检对自己的健康有了更细致地了解。在体检中，身高体重仪、脉搏波血压计数码显示、语音报数，让人耳目一新，通过刷身份证、扫码识别，杜绝了手工输入容易出现错录的现象，工作效率提高了很多。

正是这些创新又扎实的基层卫生工作，才将广大基层地区群众的血压达标率控制在较高水平。

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// 本文来源：医学界基层医声

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