7月5日深夜，知名歌手李玟家人在社交媒体宣布，李玟于数年前患上抑郁症，长期与病魔斗争后，近日病情急转直下，于7月5日去世。这则消息让抑郁症这一疾病再次受到关注。精神健康是整体健康不可分割的一部分。我们在此分享权威医学期刊《柳叶刀》于2022年发表的抑郁症重大报告，希望抑郁症能够被更充分认识与理解。
来源：医学新视点
作者：医学新视点
编辑：南翼
世界卫生组织数据显示，全球约2.8亿抑郁症患者，5.0%的成年人患有抑郁症。然而，这一健康危机仍未得到足够重视，也没有被大众充分认识和理解。在高收入国家，近一半抑郁症患者没有得到诊断或治疗，在中低收入国家，这一比例更是高达80%~90%。
为了减轻抑郁症负担，对全球数以百万计的抑郁症患者给予更多关注，《柳叶刀》（The Lancet）发表《柳叶刀-世界精神病学协会抑郁症重大报告：对抑郁症采取联合行动的时候到了》。这份报告由来自11个国家、多个学科的25位专家共同撰写，并由切身经历过抑郁症的人群提供建议。报告从抑郁症的涵义、疾病负担、根源、大众理解以及干预措施等多方面提供了证据和建议。
01｜抑郁症是常见疾病，可以影响任何人
“为什么抑郁症不被认为是一种普通的疾病？”
——抑郁症患者Vidushi Karnatic，20岁
人们抑郁症普遍有不少误解。比如，有人认为抑郁症只是悲伤、软弱的表现，或仅限于特定背景的群体。“高度的污名化阻止了许多人寻求帮助，过上健康生活。”报告联合主席，巴西南里奥格兰德联邦大学（Universidade Federal do Rio Grande do Sul）Christian Kieling副教授表示。在药明康德内容团队近期面向中国超过260所高校及科研机构、近1500名学生开展的认知调研中，尽管参与调研人群中有74%认为“精神健康”与“身体健康”同等重要，但超过 76%的人群自述不了解其定义、干预和治疗方式等。报告首先指出，抑郁症是一种常见疾病。它不同于大多数人的悲伤经历，也不同于人们在逆境中经历的痛苦或绝望。抑郁症是一种独特的健康问题，其特点是持续存在、对日常功能以及长期健康后果产生重大影响。抑郁症可以影响任何人，无论性别、年龄或社会阶层、背景如何，尽管在逆境之中（例如贫困、充斥暴力、流离失所的环境以及性别、种族和其他形式的歧视环境），患抑郁症的风险会上升。这绝非个人的“过错”，也不是心理软弱的表现。通常来说，情绪低落、兴趣丧失和疲劳是抑郁症患者的共同特征。但我们也要意识到，抑郁症是一种综合征，涵盖了各种体征和症状、不同严重程度和不同疾病轨迹。对于每个患者个体来说，各不相同。抑郁症还与多种慢性身体疾病有关，包括关节炎、哮喘、癌症、心血管疾病、糖尿病、肥胖症、高血压、认知障碍、慢性呼吸系统疾病、各种慢性疼痛和痴呆症等。在最坏的情况下，抑郁症会导致自杀。研究表明，高收入地区自杀身亡者中70%~80%，以及中低收入地区身亡者中大约一半，都患有精神疾病，其中抑郁症是最常见的原因。
02｜发病率高，病程多样
“抑郁症不会提前通知你‘发作’。”
——抑郁症患者Ishita Mehra，22岁
全球大约4.7%的世界人口在过去任何12个月内有过抑郁发作，平均发作持续时间约为6个月。同时，多达20-33%的抑郁发作与双相情感障碍病史有关。尽管双相情感障碍的终生患病率远低于抑郁症，但双相情感障碍患者的抑郁发作更加持久、更容易复发。根据世界精神健康调查结果，抑郁症终生患病率的各国平均值为10.6%（基于在28个国家进行的社区流行病学调查）。从发病年龄来看，年轻时期是发病高峰，高收入地区和中低收入地区人群的抑郁症发病年龄中位数分别为26岁和24岁。另一个次要高峰是老年期，并且许多老年抑郁症患者会共患多种精神障碍疾病。此外，以此推算，75岁时的抑郁症平均发病风险（morbid risk）预计为19.6%，换言之，全世界几乎五分之一的人，活到75岁时，会在一生中经历过抑郁症。这个数字是该调查中终生患病率（prevalence）的两倍，部分原因是受限于调查受访者的年龄，他们的年龄可能还没达到“老年期”这一发病高峰。
▲在75岁前的不同年龄阶段，发生抑郁症的预计人口比例（图片来源：参考资料[1]）
抑郁症自然病程具有多样性。
从发作持续时间来看，大多数抑郁发作可在1年内缓解。在社区调查中，符合抑郁症诊断标准的人群中，持续性抑郁症（即发作持续超过12个月）约占12%；但在初级和二级医疗机构接受抑郁症治疗的患者中，持续性抑郁症的比例可能高达61%。
抑郁症通常还会间歇性复发。在初级或二级保健机构中，≥5年的随访研究表明，复发率可高达71%~85%。然而，在社区样本中抑郁症患者的复发率则相对低一些，27%~45%的人报告在20年内反复发作。
03｜没有单一因素可以完整解释病因
报告指出，三个关键的观察结果塑造了我们对于抑郁症根源的理解。首先，抑郁症有家庭因素。父母患有抑郁症或双相情感障碍，孩子即使不是由亲生父母抚养长大，患抑郁症的风险也会增加。不过，大多数抑郁症患者没有受到父母的影响。其次，在大多数情况下，青少年和成人发病的抑郁症患者，通常有过儿童期疾病，如注意缺陷多动障碍（ADHD）和焦虑症。然而，大多数患有ADHD或焦虑症的儿童成年后不会患上抑郁症。第三，大多数抑郁症最开始都是在压力事件后发作的，尤其是失去对自己重要的人或事物、发生令人失望的事件、或遭遇羞辱。较早经历这些事件或是被忽视、有创伤的人群中，更容易发生抑郁症。然而，绝大多数人都会面临压力事件，并且大多数人在事后都不会患上抑郁症。上述结果提示了抑郁症的遗传、发育和环境起源，但也表明没有单一因素可以完整解释抑郁症为何会发生。这些因素的相互作用，在生命历程的不同阶段的影响，共同构成了抑郁症的根源。03｜预防对于减轻疾病负担至关重要
报告强调，过去三十年来，抑郁症的负担并没有减轻。因此我们需要制定全社会战略，来减少儿童时期（包括忽视和创伤）和整个生命周期的不良经历，从而降低抑郁症的患病率。- 从个体环境层面而言：在家庭中支持育儿、预防围产期抑郁症、减少亲密伴侣暴力；在学校要改善学校氛围并减少校园霸凌；在工作场所，关注员工心理健康、促进身体活动；在社区中，促进社会支持，减少老年人的孤独感；在医疗保健领域，及时发现并支持有抑郁症风险的个体，慢病患者的抑郁症患病率较高，尤其需要注意。此外，还需重点关注生活方式因素（如吸烟、饮酒、缺乏身体活动）。
- 此外，对于所有年龄段、性别、文化背景，如果出现危险因素（选择性预防）或已有相关症状（指示预防），都需提供心理和社会干预。
“预防是抑郁症最被忽视的方面。”印度金奈自杀预防中心和志愿卫生服务机构SNEHA的Lakshmi Vijayakumar博士指出。04｜个体化、分阶段的照护
由于抑郁症是一种复杂的疾病，不同患者有不同的症状、不同的发作病程，报告也强调了个体化、分阶段的抑郁症护理方法：针对症状的时间顺序和严重程度来制定干预措施，从自我帮助、改变生活方式，到心理治疗和抗抑郁药物治疗，再到更强化、更专业的治疗，如针对严重难治性抑郁症的电抽搐疗法（ECT）。“每个人的人生故事和境遇都不同，每个人有独一无二的抑郁经历和康复需求。” 报告联合主席、哈佛医学院Vikram Patel教授表示，“（这需要）将抑郁症看作一个连续变化、有不同阶段的过程，从疾病的最早阶段推荐相应的干预措施。”报告还建议采用协作照护策略，作为常规循证干预措施的补充。比如，在当地招募、可广泛获得的非专业人员，如社区卫生工作者和非专业顾问。因为目前世界上任何地方都没有充分的抑郁症照护资源，同时，广泛纳入非专业人员也有助于减少污名和文化障碍。最后，报告也呼吁进行更多投入，来确保人们在需要的时间和地点能够获得所需的精神健康照护。因篇幅有限，本文仅介绍《柳叶刀》报告的部分要点。
参考资料
[1] 抑郁症. Retrieved September 27, 2022 from https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/depression
[2] Helen Herrman, et al., (2022). Time for united action on depression: a Lancet–World Psychiatric Association Commission. The Lancet, DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02141-3
[3] THE LANCET: Overlooked and underfunded—experts call for united action to reduce the global burden of depression. Retrieved September 27, 2022 from https://www.eurekalert.org/news-releases/943069
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