导语： 我们《诊锁界》在创办开篇时，就系统描述了中国基础医疗的发展和强大是多么的重要，也一直在传播这一理念；同时定义了“新型诊所”，其中最重的一点就是在新医学模式：“生物－心理－社会－环境”这一理念下去行医、办医。著名全科医学专家尹朝霞教授的近期的一个演讲内容，跟我们宣传的理念高度吻合。并且分析的更深入，为了更好的把这份有价值的信息传播出去，所以我们特根据的尹老师的演讲视频，整理出文字，以便大家学习和分享。
尹朝霞----深圳罗湖医院集团全科医学中心主任、医学博士、主任医师、教授、硕士研究生导师，现为深圳市罗湖医院集团全科教研室主任、社管中心常务副主任、东门街道社康中心主任。
一条非比寻常的医生职业之路
以下是演讲完整内容：
谢谢林教授，各位同道，非常高兴今天能参加这么一个独特的会议，刚才那前几位嘉宾都做了非常精彩的演讲，也带领咱们进入一个医疗前沿的领域去畅游了一番，那么，刚才说到，我在我这个板块，我可能带领大家展现给各位的是一个跟刚才高大上的领域完全相反的另外一个领域，也就是基层医疗，因为本身我自己是一名来自基层的全科医生。
7年前
我做了一个很多人都无法理解的选择。
其实我是1990年毕业于首都医科大学，我本身也是一个地道的北京人，毕业以后我就被分到了首都医科大学某家附属医院心内科工作，也跟各位很多在坐的专科医生一样，我是获得医学博士的学位，然后从住院医生干起，一直干到了主任医师和教授的级别，如果我再沿着这条路走下去的话，我想我今天可能就不会站在这个讲台上，来给大家分享我这个独特的职业之路，为什么呢？因为我在七年前做了很多人都无法理解的选择，我从一个专科医生从一个主任医师转行做了一个基层的全科医生，当初很多人都不理解，也问我，说你是不是受了什么打击受了什么挫折呀？确确实实，我也是受了挫折,但是这种挫折是来源于我的患者，作为一个长期的CCU病房的管理者，其实经常看到有很多心衰的患者，由于不控制自己的尿量，不预防自己的一些感冒，而使得心衰一次次的加重，一些做支架的患者出了院以后继续再大量的吸烟，然后不控制自己的血糖而使得再次放入支架。
看病中，突然意识到全科的重要性
一个偶然的机会,我接受了一个全科的理论的培训，当时就对全科医学的那种既要关注疾病，又要关注健康，又要做到预防这种理念真的是蛮有印象的。
然后有一次我在出专家门诊的时候，一个病人跑过来问我，我一个高血压的患者，我到底应该看哪个科呀？当时我真的是非常震惊，可能各位也觉得一个高血压患者当然是看心内科了，那我想的是如果一个高血压患者出现了并发症，他有脑卒中那应该看哪个科呢？那如果一个高血压患者除了脑卒中,又合并了肾功能不全，那他到底又该看哪个科呢？实话说，我当时真的无法回答这个病人，作为一个专科医生，我想我给病人的答案就是你应该看三个科，但是正因为是这三个科之间的一个不沟通、信息的一个不通畅。
所以造成很多患者在治疗上的一个重复和一些冲突，所以这件事给了我很长时间的一个思考，我就在想，这种病人其实实际上应该是一个综合性的管理是最佳的一个方案，而全科医学恰恰是能提供这种综合性的管理，这种综合性的管管理是它的优势。所以我那时候突然意识到全科医学的重要性，所以义无反顾的从一个专科医生转为一个全科医生。
但是真正成为全科医生以后我才发现，我光有一个心血管知识是远远不够的，所以真的我面临的第一个问题是必须要从头开始。我把自己归零，真的是一点点去开始学习，通过这几年的潜心钻研，和我的一些努力确实我也成为了在全科医学界小有名气的一个全科专家，如果继续沿着这条路走的话我可能也就是一些众多的专科医生转为全科医生的一员。
人生中的二次变革
为理想而变
但是在去年五月份，我又做了我人生当中的第二次变革，我抛弃了北京户口，我抛弃了即将拿到的博导资格，裸身到了深圳，这一次很多人对我的评价就不是来关心我，是受了什么挫折，而是问我，你肯定是脑子进水了，我想这个还是比较善意的一些话。到目前为止包括在昨天还听到了各种各样的猜测，各种各样的说句实在话，也叫流言蜚语吧，说我为什么到深圳，包括前段时间,有一个中心主任有一个深圳的中心主任来问我他说那你为什么要来深圳呢，我说你相信我为了一个理想而来吗，他说不相信，确确实实我觉得在这个年代可能没有人为了理想而来了，所以但是我真的我知道在我的内心确实有一个理想，因为七年，在七年的全科医生当中确实是时常很困惑,我也不断的在问我自己什么是全科医学，什么是一个合格的全科医生，我确确实实想探索一条全科之路，正好有罗湖医改，这样子我真的是裸身到了深圳。
到底什么是全科医学？
现实：
又开始从头做起，那就说说到全科医学，什么是全科医学，什么是一个合格的全科医生?
我想这也是很多人的一些困惑，虽然说现在国家对全科医学宣传力度，还有投入力度确实是越来越大，也使很多很多的专科医生开始关注全科医学来认识全科医学，但是我想一旦提到全科医学，一旦提到全科医生，可能很多人脑子里面浮现一个这样的情景，全科医生一个门诊的医生，在一个不大的一个房间里面，在没有太多的现金设备的一个情况下，来给病人进行诊治那他们看什么病呢？那全科嘛，内外妇儿都应该会看，如果哪个病不会看那你就不是一个全科，你也不是一个好的全科医生。那反过头来说一个大夫如果什么病都会看，那也就意味着你什么病也不会看，你哪个病也看不精。所以有一句很著名的话：“小病在社区大病到医院”，在坐的各位都应该听说过这句话，所以说呢也就是说给全科医生的一个定位就是：看一些头疼脑热的一些小 病。
偏见：
经常我听到的还是看不好，但是真的是这样子吗。其实不然，我从医七年的过程当中，有些观点是对的，有些观点是绝对是偏见。那就说首先来说，确确实实我承认很多基层医院确实没有先进的设备，在现有的体制下甚至有些药品还是匮乏的，但是我也听了很多的全科医生抱怨因为我们没有先进的设备，所以我们做不了很好的诊断，但是我觉得这句话是错误的，为什么因为我在英国，作为访问学者，曾经对学习过全科医学。其实到过英国的人都知道全科医生他也没有先进的设备，他无外乎也就三样设备，血压计，听诊器，尿常规。但是他解决了英国居民百分之八十的健康问题。所以说也可以说这个有没有先进的设备并不是制约全科医学发展的一个很重要的因素，当然还有一个说全科医学是看常见病多发病，确确实实我们是看常见病多发病像刚才说的一些高大上的一些东西，。包括一些疑难病例，并不是全科医学的范畴。但我想纠正的一点就是常见病多发病并不等于小病，全科医学有一个很重要的一个特色，他就是能够提供一个连续性可及型和综合性的管理，所以也有一句特别著名的话：慢性病的管理在社区，确确实实因为他有这些特色，所以慢性病的管理绝对是特别适合在社区管理，比如说刚刚说到的慢性心衰的一些平稳期，做完支架的一些患者包括糖尿病的一些患者包括肿瘤的一些患者特别适合在社区管理，那难道说这些病是小病吗。
当然了还有更严重的一些偏见,就是全科医生没有太多的技术含量，现在有一种观点，现在全科医生很缺嘛，很多医生都转型来做全科医生，现在好像感觉是是一个人就能来做全科医生，很多中专毕业的都能做全科医生，这个是很严重的一个偏见。当然也是因为现在给全科医生的定位，也是看小病然后还没有多少的技术的含量，所以感觉全科医生不太受人的尊重，更不得到各位的专家专科医生的一些认可。
技术挑战：
但是我在心内科工作二十年，在全科工作七年。所以我这个反过来头来在看全科医学是蛮有技术挑战性的，首先原来我在心内科的时候，我可能只要知道心血管知识就可以了，但是现在我作为全科医生，我的知识面必须很广。说句不好听的，我从专科医生转到全科医生的第一个月我不会看病一点不夸张，为什么，因为一会进来一个病人告诉我感冒了吃了很多感冒药，还不见好还是咳嗽，嗓子疼；一会又过来一个病人告诉我便秘了，用了开塞露，吃了那个通便药还是不见好，那我怎么解决？ 可以说这些问题在专科上都不叫病，我们也不太会去关注，即使病人有诉求我如果解决不了我必然会请呼吸科消化科来会诊，我不用去处理，但是我作为全科医生，我就必须要擅长处理这些问题。
我在有一次会上讲到这一个问题，然后我下去以后有一个呼吸科的专家来过来跟我说，他说尹老师你讲的太对了，他说我作为一个专家下社区我就看我呼吸系统的病人我不会看病，我说为什么不会看病呢他说没有血常规啊没有胸片，我都不知道怎么去看病，所以我是觉得不是人人都能当全科医生的，我的感觉就是大学老师当不了幼儿园的老师，他们两的病种和你的诊疗模式是不一样的。所以说这里面其实是我刚才说的，我现在在不断的努力学习各方面的知识。那我现在除了我原来的心血管知识，我会看糖尿病我会把胰岛素调的很好。我会看眼底镜，我会看皮科的一些问题所以这也是全科医生的一些价值，当然不仅如此。我们还可以在很多日常的一些小病当中，发现一些意想不到的一些大学问。比如说我经常举的一个例子曾经有一个患者，就是一个睡眠不好他就是这几天睡眠不好。他需要开安定来找我他说大夫你给我看一点睡眠药吧，我为什么对这个患者比较留心呢，是因为我刚接受过失眠的培训。所以我想把我学到的知识用到这个病人身上，那我自然而然就按照咱们失眠的那一套来问，对吧，你是睡不着还是容易早醒等等等等这些这些，然后能当然这些病人呢。当然有没有心理的问题，这个病人果不其然，这个病人家里出了一点什么事，睡不着觉他就想开一些安定回去备着，很简单的一个病例。那我当然在这里面也做了一些心理上的干预，做了一些沟通也跟他做了一些解释，后来这患者很满意。
那就在我准备开安定的一刹那，因为从我来说，我好像就知道一个舒乐安定和安定，我在开药那一刹那，我记得老师当时培训的时候，已经说道了，那一定要看看这个人有没有呼吸睡眠暂停综合征，如果有呼吸睡眠暂停综合证是不能开舒乐安定的，当时我就留意看了一下果不其然这个病人就大脖子，然后我马上就按照呼吸睡眠综合证的那一套去问他，果不其然病人晚上打鼾打的很厉害，而且还有一段的间歇，那肯定当我没有这个先进的设备，那我肯定要求他转到上级医院去做呼吸睡眠监测去。那这里面呢之前我也问过这个病人，这个病人有高血压，当时我就也是因为慢病是我们管理嘛，高血压是我们吧必管之项，所以当时我也问了一下这个病人，你的血压控制的怎么样，他跟我说很好啊，那当然我在跟病人的接触当中，知道病人的很好跟我们的很好不是一个概念所以我又问了一下你的好是多少，他说我的血压一直在120-130低压在70，这很好，一个七十度岁的老人确实很好这个血压。然后呢我这时候发现他是呼吸睡眠暂停综合证，高度怀疑呼吸睡眠暂停综合证的时候，我又想到了我就问了他一句话我说你晚上的血压睡着的血压测没测过，当时病人给我回答很让我吃惊，他说大夫我好好的没事起来测什么，大晚上的睡得好好的为什么要来测血压呢？我一想也对啊，睡得好好的又没有什么不舒服的症状为什么要来测血压呢。但是因为我是全科医生，我接受过相关的培训再加上我原来是搞心血管的，我们都知道如果是夜间的血压高和脑卒中发生关系是直线的关系，线性的关系。所以当时我就让这个病人背了一个动态的二十四小时的血压，果不其然他打鼾的时候血压是高的，所以这里面我又要调整高血压的用药，可见这么一个小小的开安定的病人涉及了多少个科呼吸睡眠科呼吸科的事，睡眠的问题，神经科或者睡眠科的问题高血压涉及心血管的问题。所以其实这种病人我想在咱们不管是全科的诊室还是专科的诊室，这种病人比比皆是，但是正是因为全科医学这种独性，这种病人可能更容易在全科医学发现和管理，这个病人后来成为了我的好朋友，所以这些东西也让我越来越认识到全科医学的价值！当然这个我也写了一篇文章也谈到科研的价值等等等等。
一切的玄机：
我们将病人看作一个生物体，
还是一个完整的人？
好，其实是这样刚才讲的是诊断疾病，我自己干了七年的全科医学，其实就像刚才朱教授刚才讲的更多的，全科医学和专科医学的区别更多的可能是一种人文的关怀，这是全科医学独特的魅力。所以我在给各个全科医生做培训的时候，我经常说到的诊断疾病可能也占咱们的可能也就占百分之三十，或者再少一点五分之一或者六分之一的权重，咱们的权重最大的一个区别就是在于把这个病人当成一个生物体当成一个器官还是当成一个人来看。我也是从专科出来的啊，不是说专科就把病人当一个器官看，因为专科的性质决定了他可能最多把病人当成一个器官看。因为心内科的专家他不太会治呼吸科的病，呼吸科的专家不太擅长治消化科的病，他必然就会把病人当成一个分割体，也就像刚才朱教授说的医患的很多矛盾。
所以说全科医学我觉得最大最大的魅力是吧这个病人当成一个整体来看。而作为一个人来说，他不是一个疾病，一个疾病他的组成也不是一个病而病，他是跟一个人的心理活动有关，它是有感情的，它所患的病跟他所处的环境跟他所处的家庭是有关系的，所以现在我觉得包括我们培训的全科医生也是按照这种理念来肯定的，那这里面我举个例子，我原来碰到一个糖尿病患者，这个患者是在北京看的病，血糖特别好，但是它的工作性质决定了他要经常去出差，一出差血糖就控制不好，为什么？因为他是去作为领导去了，他一出差饮食就不规律了，而且经常有请吃喝的现象，当时我也问过很多人，我说碰到这种病人你怎么办，很多医生给我的回答就是：那就教育病人，你是要病还是要钱？
实际上这么多年，我27年的工作生涯，现在我越来越体会到所有的患者，如果你问这句话，他们都会说我“又要病要钱”，一个三十多岁的一个人，让他不出差是不太可能的，所以说，现在我越来越换位思考了，所以我也比较同意刚才朱教授的一些观点，我现在就是想对这种病人又要治好病又要钱，在这种情况下你又是如何去治疗，这方面的例子例子是数不胜数，也就是这些，我们看出来了，我们跟专科医生不同。
获得别样的尊重和信任
在这里面，在我的一个7年的诊疗过程当中，我真的是收获到了很多病人的一些尊重，原来的尊重我放支架、我抢救心梗是一种自豪感，但是现在我再碰到心梗，我转得比谁都要快，因为我也知道这些是危急症，不是我诊治的范围，现在这种人文关怀，真的是把病人当做是一个人，整体考虑他所处的环境他所处的疾病的一些因素来考虑它的疾病的时候，我觉的我真的是得到了病人更由衷的一种尊重。所以在这里面呢，包括我现在已经到了深圳，现在北京的一些老病人还给我打电话，跟我说，教授，我这个病怎么着，包括北京的病人到了某家北京三甲医院，北京的三甲医院是很多很多的，到北京的三甲医院去看病都要问我大夫治的是对还是不对，这真的是一种别样的尊重和一种信任，所以刚才有一位教授发了一个非常有名的一句话：有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰，这七年越来越演绎到全科医学的这种魅力和这种精髓去看病。
但同时，在中国，
每一个从事全科的医生，
内心都有希望和光芒。
那当然了啦，很多人问我，说你觉得你选择的这种全科医生，你觉得你选择正确了吗？实话说，我到现在也是波动的，一会觉得自己选择正确了，一会觉得自己确实是有很多很多的困惑，那在你这里面你就不用说了，真的坦率的讲，每一个做全科医生的科能内心都有或多或少的一种失落感，这种失落感来源于咱们的一个大的环境，医疗环境确实不好，我90年毕业，那时候的医患关系好极了。所以说确实有这种大的环境，但是也有很多很多现实中的问题，比如有些会问你收入的问题、包括你看的病种的问题等等，但是我是觉得而却刚才有位教授也说到了，上一轮的医改把我们的基层都吸空了，很多很多的因素确实造成了现在全科医学有很多很多的失落，所以在这里面一说只要是一些比较热门的行业不会缺人，说的是一些紧缺的行业比较缺人，我们其中算一个，儿科算一个，麻科算一个，全科也算一个，我们属于紧缺行业。那既然之所以说是紧缺行业，那就说明我们确实这个行业面临着很多的问题，
但是确确实实我觉得全科医学也迎来了很多很多曙光，一个呢是去年，2016年国家主席在全国健康大会上强调：确确实实全民健康首先要有全民，全民的小康就要有全民的健康，确确实实如果要想提高全民的健康，唯一只有国外的经验都显示了，只有大力发展基层卫生机构才能真真提高全民的健康和它的一些满意度。所以这也我们注入了一个很好的兴奋剂，再一个是现在各行各业确确实实也是对全科医学的大力支持，也让我们看到了希望，包括这次曾益兴教授曾益兴院士当选卫生部副主任，他也是这一任的全科医学组委，所以对全科医学也看到了很多很多的希望。
未来，
医生之路将多元化
我昨天也看过一些名单，可能在坐的都是专科医生，那可能会问我一个疑问，那在这个场合下，对于专科医生讲我一个全科医学的经历有什么意义呢？
其实我只是一个抛砖引玉的一个作用，因为从我经历来说，可以告诉大家，在不就的将来，刚才可能朱教授也提到了，我想的可能在坐的每一位医生都不会这么平稳了，都会面临一个选择，而且将来的医生之路我想会更多的多元化。
那我自己的一个经历这会也是给大家去思考未来之路怎么发展，不是说要去做全科医学而是告诉大家有更多的路可走，包括刚才说的很多比如医疗集团包括春雨等等的线上服务，包括我做全科医学，咱们有更多的路可以去探索，但是从我的经历也想告诉大家，其实在做每一个选择之前，包括我两次的变革，其实也是一个蜕变的过程，也是一个真的很痛苦很挣扎的过程，
但是我觉得只要有梦想，只要努力去做，每个人都会成功的！
好的，谢谢大家。
《诊锁界》：
未来，中国全科医生的重要性和意义，勿用再议。
在十九大的报告中，健康中国战略部分，特有一条：加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。
对于全科医生培训，目前无论是香港台湾机构来大陆培训，还是请代表性国家的专家培训，还是大陆自己组织专家培训，都比之前任何时候都要多。
但现在，不同城市，不同政策，不同的资源，使得很多区域有些医生还很难有培训，特别是民营的诊所的全科医生资质，在很多地方还是很难拿到，甚至还没有地方学，民营全科诊所资质也基本没明细的落地政策。另一方面，全科医生在高质量的培养上，还有很远很远。
知道望哪里走，也知道困难很多，但不能放弃。
所以大家可以积极留言，发表观点，讲出各自关于全科医生和全科诊所的一些问题，我们好整理出来，看怎么更好的为大家服务。