疫情影响、老龄化趋势、慢病发病率上升等因素对新加坡的医疗保健模式提出了新的挑战，而这也是我国即将或正在面临的挑战。在9月新加坡发布的“更健康的新加坡”（Healthier SG）白皮书中，新加坡提出了一系列改善、增进基层医疗服务的举措，如家庭医生签约、社区护理服务，该形态走在医疗改革的前列，除了我国已在进行的，还包括许多尚未开始的工作，比如以居民为中心的护理生态系统，这些都对我们有一定启发意义。来源：“更健康的新加坡“白皮书、新加坡国际管理学院社区医疗是基层医疗的基石，是健康管理场景中非常重要的入口。我国医疗资源供给和民众诊治需求存在严重的倒挂，三级医疗人满为患，一级以下庞大贴近居民的基层医疗机构却难以胜任和满足需求。2021年全国有97万家基层医疗机构，尽管数量上占全国医疗机构比重达95%，但在门诊量上仅贡献了50%。新医改以来政府积极推进分级诊疗、鼓励社区医疗、社会办医，试图扭转这种倒置局面。地处东南亚的新加坡，依靠较为严格的分级诊疗秩序，建立了一套基层医疗服务体系，推动家庭医生诊所、社区全科医疗发展，形成了许多可借鉴的、独具特色的社区医疗服务模式。作为世界上人口预期寿命最高的国家之一，新加坡建立了坚实、可负担且多元化的医疗保健体系，在分级诊疗系统、医疗科研发展、医疗人员能力、医保制度等方面都打下了夯实的基础，其医疗保健支出占国内生产总值的百分比一直保持在20%，处于可持续水平。然而，新加坡的医疗保健体系也正在面临一些挑战，一是人口老龄化程度加深，预计到2030年，新加坡每4个公民中就有一个65岁及以上的人；二是慢性病发病率不断上升，高血压和高脂血症的发病率均已超过30%。就目前来说，这些挑战是不可逆的长期趋势，将在未来对社会、家庭和个人造成重大的健康和经济负担。加上2020年以来的新冠疫情影响，新加坡必须采取一些行动来减缓这些趋势。2022年，新加坡政府提出一项名为“更健康的新加坡（Healthier SG）”的长期性医疗保健计划，并于9月份出台白皮书，决定从明年开始逐步推行。相比被动的反应性和治疗性护理，该计划更注重主动的预防性护理，将医疗保健的重心转向基层，由政府出面建立相关医疗系统和激励措施，促使居民合理规划自己的健康生活，从源头减轻个人的医疗消费开支。新加坡政府强调，每一个人都需要对自己的健康负责，不健康的生活习惯、不均衡的饮食和不足够的运动量所导致的健康问题，其实是能够提前预防的。目前，只有3/5的新加坡人有一个固定的家庭医生，「Healthier SG计划」打算与更多家庭医生合作，鼓励他们与居民建立长期的医疗服务关系。新加坡的三大医疗保健集团将与家庭医生合作，即国家医疗保健集团（NHG）、国立大学卫生系统（NUHS）和新加坡保健（SHS），每个集团将照顾大约150万居民。根据居民个人的健康状况，家庭医生将制定适当的健康计划，包括调整生活方式、定期健康检查和推荐疫苗接种，并跟进居民的遵守情况。推荐居民在附近诊所注册，签约家庭医生；参与注册即可获得免费的首次健康咨询。该注册计划将从2023年下半年开始分阶段推出，新加坡卫生部将邀请60岁及以上的新加坡居民在2023年中期注册家庭医生，之后两年邀请40-59岁的居民注册。在社区合作伙伴的支持下，开展各种健康锻炼活动和项目，如慢走步数挑战；加强长者护理中心网络建设，提供适合老年人需求的活动和服务。这些社区合作伙伴包括：健康促进委员会、人民协会、新加坡体育局、国家公园管理局、综合护理机构等。获得医疗IT技术、大数据库、财务政策等关键推动力，并塑造适宜生活的社会环境，确保「Healthier SG计划」顺利运作。
对于居民来说，「Healthier SG计划」的核心是在全国开展家庭医生注册计划。过去，只有3/5的新加坡居民会定期看家庭医生，大多数人都是因为生病或者需要医疗证明时才去找医生。另外，由于居民选择综合诊所上没有区域限制，居民往往是自由选择诊所和家庭医生，这就无法与固定家庭医生建立起连续诊疗护理关系，家庭医生服务的连续性较低。在新加坡卫生监测的一项调查中指出，仅38.4%的居民与家庭医生有连续诊疗关系。新加坡政府认为“这并不理想，家庭医生可以做得更多”。「Healthier SG计划」鼓励每位新加坡居民选择住家或公司附近、之前熟悉的、或雇主指定医生名单内的诊所，并固定看同一名全科医生，定期做检查、商讨一套护理计划，加强设立居民健康档案，以确保照护的连续性，同时加强预防性的调养和医疗。加入计划的首两年，居民能更换诊所四次，之后每年最多更换一次。通过此项注册计划，病人与医生的互动将达成基于熟悉和信任的关系。长期与同一名家庭医生可以了解居民的情况，充当他们的知己和指导者，改善他们的生活，并促使他们采取相关措施，争取更健康的身体状态。为实现此项计划，新加坡基层医疗护理网络已与约670家全科诊所达成合作，这些全科诊所每为一名居民提供长期的健康SG预防护理，卫生部就会支付那一个居民的服务年费，此外，居民参加全国推荐的体检和接种疫苗时将享有全额津贴，卫生部也将推出新社保援助计划（CHAS）津贴层级，在全科诊所治疗慢性病时，如果使用指定名单中的常用药物，价格将与综合诊疗所相似。为了鼓励民众加入和留在计划，民众在完成与全科医生的首次咨询后，也能在保健促进局的积分制度下累计保健积分，用以兑换购物和交通礼券。为配合此次「Healthier SG计划」，新加坡以各家公共医院为中心三大医疗集群：新保集团（SingHealth）、新加坡国立大学医学组织（NUHS）、国立健保集团（NHG）也将担起区域保健经理的角色照顾各自区域的约150万名居民，并通过共享数据和建立团队护理模式，更好地支援全科医生，促进「Healthier SG计划」更好的实行。在此之前，新加坡家庭医生更多是分级诊疗制度的一环，负责常见病诊治、专科医师转介绍、住院医疗的转诊职能。本次新规针对中老年龄人群的家庭医生签约制度，与我国社区卫生中心培养的以公卫服务为主的家庭医生签约有着异曲同工的做法。但很大差别在于两国的全科医学发达程度、全科医生的培养认证、全科医疗患者认知教育问题上。新加坡全科医学很发达，全科医生数量很多，新加坡的三大医疗保健集团只需要把更多的“健康守门人”拉入注册系统即可，不必自行培养；我国以科室轮岗规培为主，医科院校全科医学系兴建的时间较短，目前主要是通过培训后经全科协会认证，或者由其他专科医师转为全科医师，全科医生数量整体仍然匮乏。
此外，尽管两国的家庭医生签约制度都采用了政府按人头付费的支付方式，但是新加坡加强了居民原本的初级保健补贴和慢病管理保险两项医疗保险与「Healthier SG计划」财政补贴的融合，使居民获得感更大。
《白皮书》提到，由家庭医生提供的初级保健是病人护理过程中的首个接触点，在过去十年，新加坡卫生部与许多私人全科医生诊所合作，组建了初级保健网络（PCNs），PCNs聘请护士和协调员进行慢性病管理，截至目前，PCNs成员已有670家诊所。在新加坡发展下一阶段的初级保健规划中，“护理”也被格外强调，特别是慢性病的预防护理。新加坡之前制定的初级保健临床服务指南中的护理协议（care protocols）范围也在此次健康计划中得到了扩大，除了原本的糖尿病、高血压和高脂血症，还增加了精神健康和临终关怀等方面的护理，同时针对一些关键的生活方式，如戒烟和体重管理，也制定了新的护理协议。为了满足初级护理的需求，新加坡正在加强护理团队的组建。当地的综合医院与PCNs正在探索护理团队的应用，主要侧重于慢性病管理。出于团队协作的需要，家庭医生和医疗集团需要共享健康数据。「Healthier SG计划」中，提供了家庭医生的诊所管理系统（CMS）和新加坡国家电子健康记录系统（NEHR）之间的整合方法，家庭医生可以通过CMS在NEHR内提交或查看居民健康数据。
良好的健康是通过日常习惯来维持的，而这往往发生在医疗机构之外。「Healthier SG计划」引入了英国国家卫生服务机构推广的“社会处方”概念，在非临床环境下，通过与非医疗专业人员的互动、治疗和社区活动，来改善病人的社会、精神和身体健康。因此，新加坡医疗集团与各类社会组织机构合作，提供诸如有氧运动、球类运动、快走、园艺、烹饪等社区活动，促进居民的健康生活。针对具有较高临床风险的居民，医生等专业人员会开出结构化的“活动处方”，如体重管理、戒烟计划。对于老年人，「Healthier SG计划」将加强老年护理中心网络（ECs）的建设，这些护理中心扎根于社区，帮助老年人贯彻家庭医生建议的生活方式干预措施，参与社区健康活动，同时贯彻护理协议，监测血压血糖血脂等生命体征数据、筛查老年痴呆症等，“将护理工作固定在社区内”。新加坡计划到2025年将ECs扩展到220个，到时80%的家庭附近都有老年护理中心。另外，临床护理的健康诊断也逐步采用健康APP和可穿戴设备提供的数据，当居民密切监测自己身体健康的数据时，可以在定期检查中将这些信息更新给家庭医生。《白皮书》认为，转向利用社区支持来改善居民健康状况时一个重大举措，需要多个部门、机构和组织之间的密切协调，共同建设“以居民为中心的护理生态系统”。
《白皮书》提到，「Healthier SG计划」是新加坡医疗系统的一次重大转型，也是一项长期规划，需要8到10年才能看见人口健康的初步成果，因而设定几项指标来监测计划进展，主要指标如下：疫情影响、老龄化趋势、慢病发病率上升等因素对新加坡的医疗保健模式提出了新的挑战，而这也是我国将要或正在面临的挑战。新加坡提出了一些我们正在做的举措，如家庭医生签约，并使它更完善，还有一些我们尚未开始的工作，比如以居民为中心的护理生态系统，这些都对我们有一定启发意义。路漫漫兮其修远兮，两国都将上下求索。[1] 上海情报服务平台《新加坡卫生部推出“健康SG”计划》陈悦
[2] 联合早报.健康SG计划助防控慢性病
[3] The Straits Times. Healthier SG programme likely to start for those 60 and above from next year
// 本文来源：“更健康的新加坡“白皮书、新加坡国际管理学院❖ 慎重声明：本文内容仅供学习交流，观点仅代表作者本人立场，版权归原作者所有，本文图中图片基于CC0协议，已获取授权，如有疑问请联系编辑。诊锁界" data-miniprogram-type="image" data-miniprogram-servicetype="0" style="outline: 0px;-webkit-tap-highlight-color: rgba(0, 0, 0, 0);cursor: pointer;max-width: 100%;line-height: 0;user-select: none;box-sizing: border-box !important;overflow-wrap: break-word !important;" href="">
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