7年间，消失的23.1万乡村医生去哪儿了？_观点

2019年卫生健康统计公报显示：全国乡村医生数为79.2万人，这一数字比2012年的102.3万人整整少了23.1万人，那么这23.1万乡村医生去了哪里？目前还坚守着的这79.2万乡村医生又都是一个什么年龄、学历、水平，是否能够胜任即将开始的乡村振兴？也许情况并不乐观。

本文来源：诊锁界

作者：徐毓才

23.1万乡村医生去了哪里？

据国家卫生和计划生育委员会 2013年6月发布的2012年我国卫生和计划生育事业发展统计公报，2012年底,全国58.9万个行政村共设65.3万个村卫生室。

村卫生室人员达137.1万人，其中：执业(助理)医师23.3万人、注册护士4.4万人、乡村医生102.3万人。

2019年底，全国53.3万个行政村共设61.6万个村卫生室。村卫生室人员达144.6万人，其中：执业（助理）医师43.5万人、注册护士16.8万人、乡村医生和卫生员84.2万人，其中乡村医生数79.2万人。

今天，我们一起要思考的是这23.1万乡村医生去了哪里？搞清楚了这个，一定有利于搞清楚怎么留住他们，要不，下一步，农村居民的健康将无人守护，乡村振兴中将缺乏医疗保障。

正常，有的人老去了，永远离开了这个心爱的岗位。

有的人退出了，因为乡村医生没有退休一说，只有到龄退出，退休是一种制度，是对一生辛劳到了丧失劳动能力的年龄后退出岗位去休息，有养老保障，而退出仅仅只是离开岗位让出岗位，不再在这个岗位上工作生活，也不再有相应的劳动报酬。

还有人说，他们通过执业医师考试荣升为“执业助理医师或执业医师”，肯定也有，统计显示，在村卫生室人员中，执业(助理)医师人数从2012年的23.3万人猛增到2019年的43.5万人，在乡村医生人数减少了23.1万人的同时，执业医增加了20.2万人，基于此，有人得出结论：基层医疗机构服务能力稳步提高。真是这样吗？

也许他们忘记了：就在“表9全国村卫生室及人员数”的下面有个备注，内容是：村卫生室执业（助理）医师和注册护士数包括乡镇卫生院设点的数字。我理解，他的意思是这里的执业（助理）医师数不全是村卫生室的医生，包括乡镇卫生院设点的数字。

当然，还有一点不得不引起注意，这里仍然注册在村卫生室的人员，包括执业(助理)医师、注册护士、乡村医生并不一定就真在村卫生室工作，估计还有很大比例的是“挂名”。实际上有的有执业证书的医师去了民营医疗机构，有的乡村医生只是挂个名，实际上人在外务工，只等着有什么好政策后有机会返岗。

剩余79.2万乡村医生能否胜任乡村医疗复兴工作？

以目前还坚守着的这79.2万乡村医生，是否能够胜任即将开始的乡村振兴？

这方面，笔者没有数据，但仅从一些媒体报道和很小范围内的数据可以看出，情况非常不乐观。

人民网北京2019年1月15日电，北京市政协十三届二次会议举行大会发言。张培彤委员在代表农工党北京市委发言时表示，鉴于乡村医生“留不住”的问题日益严重，建议在边远山区和引进乡村医生困难的地区，设立健康管理员岗位。

张培彤表示，没有全民健康，就没有全面小康。为广大农民群众提供公平可及的基本医疗卫生服务，作为推进美丽乡村建设、实施乡村振兴战略中重要一环，直接关系着农民群众健康和全面小康实现。

对此，农工党北京市委在对乡村医生现状调研时发现，尽管北京先后出台多项积极政策，但乡村医生建设并未得到根本改观，乡村卫生服务水平距离群众需求和乡村建设要求，还存在较大差距。

乡村医生人员短缺，并呈现出年龄偏大，学历偏低，队伍不稳定，服务能力偏低的特点。全市3378名乡村医生中，60岁以上占68.4%，仅有2.6%在40岁以下。

年龄老化的乡村医生，继续学习的意愿较低；受执业环境、薪酬待遇等影响，年轻的医学人才不愿加入村医队伍，其队伍不稳定问题愈发突出。乡村医生“留不住”的问题，直接制约着乡村卫生健康服务能力的提升。

同样的情况在西部某山区县也存在。该县常住人口46万人，面积3535平方公里，辖16个镇2个街道办事处239个村（社区），当前全县在岗乡村医生533名，从年龄结构看，45岁以下282人，46～60岁183人，60周岁以上的68人，占12.8%，30岁以内只有17人，533名乡村医生，绝大部分仅有中专学历或无学历，取得执业助理及以上资质人员115人，其余418人只有乡村医生执业证书。

这说明，乡村医生队伍队伍青黄不接、老化严重，学历低、医疗卫生服务能力不强。

乡村振兴战略是习近平同志2017年10月18日在党的十九大报告中提出的战略。十九大报告指出，农业农村农民问题是关系国计民生的根本性问题，必须始终把解决好“三农”问题作为全党工作的重中之重，实施乡村振兴战略。

2018年1月2日，国务院公布了2018年中央一号文件，即《中共中央国务院关于实施乡村振兴战略的意见》。2018年9月，中共中央、国务院印发了《乡村振兴战略规划（2018－2022年）》，要推进健康乡村建设。具体内容是：

❶深入实施国家基本公共卫生服务项目，完善基本公共卫生服务项目补助政策，提供基础性全方位全周期的健康管理服务。

❷加强慢性病、地方病综合防控，大力推进农村地区精神卫生、职业病和重大传染病防治。

❸深化农村计划生育管理服务改革，落实全面两孩政策。

❹增强妇幼健康服务能力，倡导优生优育。

❺加强基层医疗卫生服务体系建设，切实加强乡村医生队伍建设，支持并推动乡村医生申请执业（助理）医师资格。

❻开展和规范家庭医生签约服务。

❼树立大卫生大健康理念，广泛开展健康教育活动，倡导科学文明健康的生活方式，养成良好卫生习惯，提升居民文明卫生素质。

而以目前这样的乡村医生队伍很难完成乡村振兴的伟大而光荣的任务。

要真正实现2015年3月国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见（国办发〔2015〕13号）确定的“通过10年左右的努力，力争使乡村医生总体具备中专及以上学历，逐步具备执业助理医师及以上资格，乡村医生各方面合理待遇得到较好保障，基本建成一支素质较高、适应需要的乡村医生队伍，促进基层首诊、分级诊疗制度的建立，更好保障农村居民享受均等化的基本公共卫生服务和安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。”的目标任务还需要下大功夫。