导语：优秀的家庭医生是社区基础医疗诊所的核心，商业健康险是医疗服务体系中极其重要的一个环节。然而，在我国当前如火如荼的办医热潮中，此两者都是难点！本文，我们来看看香港知名医疗集团——联合医务如何在内陆探索其“HMO”模式，希望联合医务的探索能够给你以参考启示。

7月26日，联合医务保险沙龙活动暨专业新标准揭幕会在其上海浦东门诊部顺利举行。

▲ 沙龙活动现场

联合医务强调将继续坚持以家庭医生为核心的“HMO”模式：以家庭医生为首诊，为客户提供延续性健康预防及治疗服务；同时携手商业保险，主动管理患者健康，提前介入预防性健康管理服务，通过让客户少生病、生病后实施必要且有效的医疗处置，实现三方共赢，共创全新HMO格局。

▲ 联合医务以家庭医生为核心

联合医务的家庭医生受训于欧美的家庭医学体系、遵循循证医学，其主要工作是服务于客户的整个家庭疾病预防、治疗。在联合医务，家庭医生能做体检，能看诊普内科、普外科、妇科、儿科、眼科、口腔科等所有普通疾病，85%的疾病能在家庭医生处得到妥善解决。超出家庭医生处理范畴的疾病，家庭医生也能给出专业建议，协助转诊。

在疾病转诊治疗过程中，家庭医生依然跟踪病情，直到患者痊愈。

联合医务认为一名合格的家庭医生应该具备以下专业知识及特点：

综合性的知识：家庭医生需掌握全面的临床医学基本知识，除此外还了解社会学、心理学、政治、法律、社会经济学甚至宗教知识，以便解决各种问题及各种个体的身心疾患、群体的健康卫生问题。

高尚的素质：家庭医生对每一位病人都有高度的责任感和同情心，对每一问题需始终站在公正的立场上，常常会遇到一些棘手的问题，必须具备有冷静的头脑、良好的思想境界，甚至具有政治家的智慧，洞察眼前所经历的一切事物，调节人们的情绪，使人们相对的思想平静、生活安逸、工作舒畅、精神愉快。因此，他们除具有好的医学才能外，还必须有高尚的人品、良好的修养，家庭医生需不断学习新的知识。

丰富的生活经验：家庭医生面临的是疾病和生活交织的问题，是医学知识与社会常识、人文科学边缘的接合，他们进入病人的日常生活中，而不仅仅是坐在医院诊所内，他们最能了解人们的生活情境，了解各人的心愿和家庭状况，从实践中获得和总结丰富的生活经验。正是由于这些，丰富了他们的头脑，使其对问题有深刻的认识，并具有较强解决问题的能力。

卓越的管理才能：全科医生以病人为中心，维护病人的利益，站在较高的层次观察和管理整个家庭的问题，随时提出干预措施。对自己的工作岗位，更是要进行细致的业务、人事、经济管理，因此在其工作中需要卓越的管理才能，也只有具有这种才能，方能当好一个家庭医生。由于家庭医生对医疗和医疗费用的卓越管理，他们获得了医疗保健“守门人”的专业称号。

执着的科学精神：随着日新月异的知识更新，人们医疗保健需求的不断提高，家庭医生为满足需要，必须对各门学科不断地学习和究研，只有具有谦虚的作风和严谨的科学态度，对不断进展和变化的科学和社会知识孜孜不倦的学习，才能处理好一个家庭的健康问题，也才能成为一个合格的家庭医生。

▲ 联合医务医疗总监唐医生分享家庭医生心得

相应，联合医务投入成本最多的也是围绕家庭医生的培训。其自主开发“GOLD家庭医生培训计划”：一个为期52周的全科系统培训计划，培训范围含150多种全科门诊首诊常见疾病，并运用线上线下授课、APP测评、定期考核等方式，持续提升旗下家庭医生的专业水平、沟通技巧及服务意识。

反观内陆的家庭医生，集中于社区卫生中心服务，接诊范畴多为老年人、慢性病。在看诊疾病类型上不如专科医生广泛；在结束看诊后，亦不会对病人后续跟踪，缺少整体、深入的维护。

内陆家庭医生最大的问题在于培训不足，究其原因在于内陆家庭医生体制在20年前左右才开始规培，导致很多医生本人、患者和患者家属均没有充分的“家庭医生”意识。医生不够有信心，收入水平相对较低；居民认为家庭医生的技能水平不佳，不愿意选择信任、咨询，由此恶性循环。

此时，联合医务的“GOLD家庭医生培训计划”得到广州市卫健委的关注和认可，双方成功合作开展“粤港家庭医学培训”项目。培训期间，联合医务派出的医生导师团队持续通过面授课程、远程授课、模拟问诊、定期考核等方式，全面提升当地全科医生技能水平，并透过定期分析及反馈，跟进学员学习进度。

▲ 联合医务与广州市卫健委合作“GOLD家庭医生培训计划”

通过联合医务的家庭医师培训，社区卫生服务中心的医生们可以获得以下学习：

• 从循证医学的角度，更扎实的掌握全科各种常见病的诊疗知识；

• 学到实用的全科技巧，如各种体格检查技巧；

• 掌握具有全科特点的看诊方法，学会与病人建立良好医患关系。

保险公司、医疗机构和客户三者代表了现代诊疗模式的三个方面，即：支付方、服务提供方和服务接受方。传统情况下，保险公司希望将费用支出控制到最低，而医疗机构希望从保险公司获得更多的买单。

从理赔率角度看，保险公司和医疗机构处于天然对立。联合医务HMO新格局通过家庭医生做到合理控费，使这个矛盾得到很好解决。首先，家庭医生关怀客户整个家庭的身心健康，传播预防理念，疾病发生率降低后理赔率随之降低；其次，作为“守门人”，家庭医生了解客户整个家庭的疾病史，能够更精准地判断出病症，减少不必要的检验、检查，大大降低患者单次看诊费用。

不仅如此，联合医务也计划将定期向保险公司发送理赔报告，对平均金额、科室分布、疾病分布等参数进行分析，使双方能够直观、持续地关注控费情况。当理赔金额有异常波动，联合医务医疗委员会将介入调查、处理，以杜绝过度医疗现象。

同时，联合医务将借鉴香港HMO产品设计理念，在赔付中，以看诊次数代替看诊金额。这意味着，客户购买产品后，在一定时间范围内，能够享受一定次数的全科医生服务及一定次数的专科医生服务，同时还包含全面的健康评估服务。通过这样的产品设计，合理控费的同时，能够保证所提供的医疗服务适合患者，从而保障诊所服务质量。

香港的医疗分为公立医疗和私人医疗，其中私人医疗市场占70%的门诊量，所以在香港很难看到内陆公立医院排队5-6小时的情况。香港政府希望：民营资本担任首诊职务，政府担任二级诊疗、三级诊疗的职务。

据香港政府统计：香港约740亿港元的私人医疗市场中，全科医生诊所约占72亿港元、专科医生集团约占104亿港元、私人医院约占220亿港元。但其中，全科医生做了约72亿港元（约2440万人次）的首诊，占据绝大部分。

在香港私人医疗可以解决大部分医疗需求的原因有三：非常方便、收费合理、商业保险切入。同样，在内陆医改中，政府一直强调分级诊疗。分级诊疗能够使医疗资源被充分的利用，帮助人们缩短看诊等候时间，逐步解决“看病难”、“看病贵”的问题。香港成功实现分级诊疗的原因，对内陆医改有着很好的参考作用。

18年7月，联合医务北京、上海8家诊所成功获取了WONCA (世界家庭医生组织)认证证书。WONCA是世界全科医生/家庭医生组织的简称，于1972年在澳大利亚墨尔本成立，是WHO（世界卫生组织）在社区卫生方面的高级顾问及工作伙伴。

▲ WONCA认证证书展示

WONCA实践认证围绕以下标准进行：

• 从业人员——资格、经验、持续教育；

• 患者——获得人性化护理且反馈能被重视；

• 医疗提供者——健康数据有记录、评估、跟踪，提供健康促进及预防性护理；

• 场地——符合当地医疗标准，并能安全储存药品。

其中WONCA最重视的是家庭医生的持续教育，而“GOLD家庭医生培训计划”让WONCA有理由相信，联合医务具有提供高品质医疗服务的能力和态度。

接下来，联合医务还将继续在北京、上海、广州、深圳等内陆一线城市扩张优化网络。包括自建旗舰店，及培植具有相同理念的医生开设诊所，共同推动HMO新模式。第四季度，联合医务广州旗舰店将于珠江新城开业，诊锁界将持续关注！

对于有志于成为医疗服务巨头的创业者们，都希望能够借助商业健康险完成自己的服务闭环，原因在于“希望获得更多病源，得到更多的收入”的发展理念与“使其少生病、少看病，活的更健康”服务理念上，二者存在鲜明的矛盾和博弈！只有商业健康险或类似功能的服务方参与，才能解决这个矛盾！由此可以看见，支付方、服务提供方和服务接受方三者是医疗服务领域的“铁三角”，缺一不可！

近年来，“HMO” 模式及“凯撒” 模式被中国社会办医者广泛而热切地关注着。在体制内，深圳罗湖医疗集团已经进行初步探索；在商业机构方，微医集团、复星集团、美年大健康等众多大企业也在以不同方式探索。

但任何模式，都不是短期内能够速成的，尤其是医疗模式！无论是“HMO”模式还是“凯撒”模式，都有一个重要的基础条件——拥有众多自有医疗服务网络或合作医疗服务提供者网络，而这，非常需要时间沉淀！

随着国家对社会办医支持力度的继续加大，商业健康险整体系统服务正在快速发展和完善、医疗培训体系不断提升、一批医疗服务品牌脱颖而出！相信在未来5-10年左右，中国内陆会出现第一批类似“HMO”模式及“凯撒”模式的本土企业！我们期待他们的到来，也期待符合中国国情特色医疗模式的出现，以便帮助国人更好更健康的活着！