导语：2018年俄罗斯世界杯即将开打，这场四年一度的足球盛宴吸引着全球数以亿计的球迷关注。上一届世界杯在巴西举行，而巴西人对足球的热爱是举世闻名的，正当以为巴西世界杯将举国欢腾时，2013年6月，举办世界杯的大额费用激发了民众的不满，民众自发大规模抗议，希望改善医疗卫生系统。

近三千名巴西民众走上里约热内卢街头，旗帜鲜明地打出了反对世界杯的标语：——“我们更需要教育和卫生而不是杯赛”。据悉，仅仅在里约热内卢，便有超过10万人参与了示威活动。他们的标语多为抗议世界杯，但标语背后暴露了巴西国内的深厚社会矛盾。

据悉，世界杯筹备阶段，球场维修的费用达到了预算的两倍，民众怀疑其中有腐败成分，另外，公共交通、医疗卫生、教育等急需解决的问题正因缺乏资金而苦恼，政府却在联合会杯、世界杯等足球赛事上投入了大量资金。

在医疗卫生问题上，公立医院人满为患，医生短缺，尤其在贫民窟和偏远的地区，由于设备简陋，这些地方的医生都不愿意工作，由于收入低，医学毕业生也不愿意专职从事社区家庭医生的工作。

政府对此很快做出响应，采取了包括“引入医生”在内的多项措施，雇佣当地人或者外地人到偏远地方当医生，直到2014年底，全国新增医生15000名，其中四分之三来自古巴，另外还有其他诸如新建医学院以及海外招聘医生等项目，虽然由于医学院培训时间长、海外招聘医生收入低的等因数，这两个项目都遭到了不同程度的反对，但是政府对医疗的重视还是得到了广大民众的支持，同时也取得了巨大的成功。

除了投入人力、物力，2013年，巴西政府还宣布一项新的激励措施：投入41亿美元（相当于每年医疗预算的10%）让私营公司与公立医疗机构合作，一起研发新的药物和设备。紧接着，2015年，巴西政府通过一项法律：允许外国企业对巴西医院进行投资。

自2000年以来，巴西婴儿死亡率降低了一半，人均寿命也增加到了74岁，不同地区、贫富社区差异得到了缩小。

据世界银行统计数据，2014年，巴西医疗卫生总投入占国民GDP的10%以上，而中国是5.5，美国是17.1%。

巴西在20世纪80年代就开始了医疗改革。在以前，巴西的医保只有富人能享受到，而巴西民众贫富差距很大。1988年，巴西颁布新宪法，决定建立“统一医疗体系”，新宪法规定每一个巴西公民都有权利得到政府各级医疗机构的免费治疗。

“统一医疗体系”由全国所有的公立卫生站、医院、大学医院、实验室、制药厂、血库、医疗科研机构，以及公共卫生管理部门聘用的私立医疗机构组成，由卫生部、州卫生厅和市卫生局统一领导。

随着该体系的出台，巴西政府在医疗卫生支出投入了更多，通过疫苗项目，烟草控制，它在预防方面取得了令人赞叹的成绩，也为初级医疗保健奠定了良好的基础。

“统一医疗体系”的基石是“家庭健康项目”，该项目由家庭医生团队开展，每个团队负责约1000个家庭，经过了30年的发展，家庭医生团队超过了35000个，覆盖巴西57%人口。

“统一医疗体系”的医疗原则是“分区分级”，该制度规定，公民先在社区卫生站看病，如医治不好，根据病情转向拥有更多医疗资源的二级、三级医院。

通过分区分级合理的分配人力和医疗资源，避免部分患者大病小病都到大医院就诊，占用医疗资源。

公民在社区卫生站和公立医院挂号、看病、拿药、化验、检查和手术完全免费。

巴西有50%左右的公民通过公立医疗机构获得医疗服务，服务质量好，通常公立医疗机构总是人满为患，排队时间比私人医院要长很多，公立医疗的资金由巴西卫生部提供，任何一个在巴西土地上的人都可以在公立医疗机构获得医治，病情涉及的药物，可以选择在公立医疗机构免费领取或者自己去药店购买，药店会针对一些慢性病患者会提供一些购药折扣。

公立医院爆满，高质量的私立医院成为富人的首选。巴西的私立医疗机构质量同样很高，就连南美洲其他国家的人都会选择来这里看病。巴西可以购买私人医疗保险到私人医疗机构看病。市场上有多种不同内容、价格的医疗保险供消费者自由选择。

非盈利组织如红十字会、巴西国家医学科学院等也会给有需要的人提供免费治疗服务。 

进入21世纪以来，巴西政府为加强“统一医疗体系”，引入了信息化技术，发行了“全国医疗磁卡”，信息化技术的加入优化了巴西的公共医疗卫生资源，并有效的监控流行病。 

“统一医疗体系”的实行目前已经覆盖了全国90%人口，但由于近年来经济发展放缓，该体系的落地执行还是遇到了不少问题，在巴西的城市贫民窟以及偏远地区的可及性不高。

巴西的“统一医疗体系”通过几十年的实践，取得了不少耀眼的成绩，但也面临的重重挑战。其中，最大的挑战可能来自于筹资的压力。“全民免费”的医疗体系产生巨大的经费支出，加上近年来巴西经济发展受阻，自2010年7.5%的增长率之后，一直呈现下降趋势，而医疗服务支出占GDP的比率则不断上升。这给巴西带来沉重的经济负担。

还有一个就是私人医疗机构的高速发展，有大概24%的巴西人购买了私人医疗保险，由于公立医院人满为患，越来越多的中产阶级选择私人医疗机构，这也是私人医疗机构的价格也越来越贵的原因之一。另外，服务的可及性，人员紧缺，医疗教育，质量和管理等各个层面都存在一定缺陷。

尽管如此，巴西的医疗体制仍有一些优点可供我们学习借鉴。

中国和巴西同样作为发展中国家，经济发展块，经济活力强。在20世纪80年代起，中国和巴西就建立了密切的贸易合作关系，经过多年的努力，巴西成为中国在南美洲最大的贸易伙伴，而中国则是巴西第一大贸易国。

巴西在市场经济的条件下处理医疗卫生问题的思路和方法是具有借鉴意义的。另外，中国医疗保障是城乡分开的，城市医疗保障只覆盖部分人口，农村医疗保障系统同样覆盖不足，实行全国统一的医疗保障服务是符合国家人人享有基本医疗保障服务的卫生体制改革与发展思路。

在社区医疗服务中，巴西同样值得中国学习借鉴。巴西社区卫生服务网络的健全，基础医疗资源的充分利用对我国也是一个重要的启示。

参考文献：

《医学与社会》巴西医疗体制改革对我国的启示 （冯显威、王慧、程刚）

《寻找完美的医疗卫生体系》（MarkBritnell、胡琳琳译）

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