口腔诊所赔付30多万，原因竟是没测血压？

资讯 2023年07月07日 19:30 1625 玉衡

今年4月，在黑龙江大庆发生的一起“拔牙诉讼”引起了大家的关注。法院判决牙科诊所承担部分责任，赔付老人家属30万元。这场历时两年的诉讼在迎来结果的同时，也给广大的医疗工作者打了一剂警醒针：注重术前常规检查，是规避医疗风险的必要手段。

来源：诊锁界综合整理

作者：南翼
编辑：南翼

拔牙是口腔科最常用的治疗技术。一般来说，只有当牙齿对健康有不良影响，而又不能用有效方法治疗保存时，才考虑拔除。毕竟拔牙是存在一定风险的。

拔牙的风险包括造成局部组织的损伤，引起出血、肿胀、疼痛等反应，导致血压、体温、脉搏的波动等，所以必须慎重对待。尤其在面对心血管病、血液病患者时更加需要注意，否则会带来严重后果。

因此，严格掌握拔牙的适应症是避免医疗事故与医疗纠纷频出的必要准备。现实案例也在警示着广大医疗工作者：术前常规检查有可能成为医疗事故的主因。

01｜拔牙两个月老人身亡，牙科诊所判赔30多万

今年四月，在黑龙江大庆发生的一起“拔牙诉讼”引起了大家的关注。法院判决牙科诊所承担部分责任，赔付老人家属30万元。这场历时两年的诉讼在迎来结果的同时，也给广大的医疗工作者打了一剂警醒针。

2021年2月20日，家住龙凤区的黄学军因牙齿疼痛难忍到该区一家牙科诊所就诊。牙科诊所的助理医师先后两次在未测量血压、未检查是否患有心脏病的情况下，拔掉了黄学军的两颗牙。2月23日中午，黄学军因头部胀痛难忍陷入昏迷，经诊断得出，黄学军为原发性脑室出血、梗阻性脑积水、高血压3级应激性溃疡伴出血、坠积性肺炎、颅内感染。住院20多天后，因无法负担住院费用回家休养，在同年5月不幸离世。

诉讼过程中，虽然牙科诊所方面反驳认为，医生的各项操作并无不当。黄学军有脑出血的既往病史和其他多种基础病，加之治疗不彻底家属强烈要求出院是导致黄学军不治身亡的原因。且黄学军两次拔牙间隔两天，第二次拔牙30小时后昏迷，拔牙引发的血压水平已经趋于平稳，不可能引发脑出血。但最终，法院采纳了上海司法鉴定所补充的鉴定结论，认定“黄学军的死亡与牙科诊所的医疗行为之间存在一定的因果关系，以25%-30%为妥”，判处牙科诊所承担黄学军一家因黄学军死亡所支付相关费用的30%，总计30余万元。

02｜医疗细节不忽视，手术风险降最低

由于医疗工作的特殊性，医疗风险始终存在于医疗服务过程中。医疗风险不仅会危及患者的健康安全，也会给医务人员、医疗机构的正常工作和医学发展带来不利影响。尽管医疗风险很难避免，但是采取措施最大限度地降低医疗风险，是保证医疗安全、减少医疗纠纷的关键。

术前常规检查就是排查风险的第一道安全门。拔牙前对患者进行血压、血糖、血常规、心电图等常规检查，其作用就是排除拔牙的常规禁忌症以确保手术进行的安全性。对于专业的口腔医生而言，还要进行口腔的专科检查，拍摄牙科的X线片，用以了解牙齿的形态、牙根的长度、牙根的数目以及牙齿与邻近的骨组织、牙齿、血管、神经的关系，以便适当评估和制定完好度较佳的手术方案，更好解决拔牙时可能遇到的问题。此外，如果是拔除下颌阻生智齿，还会选择拍摄锥形束CT来明晰对下颌阻生智齿和下颌管的判断，大大降低手术风险。

如何提前预备应对方案，主动防范突发风险，是降低医疗风险的有效保险。根据《医疗纠纷预防和处理条例》，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术，或者开展临床试验等存在一定危险性、可能产生不良后果的特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。

对于医疗纠纷的民事责任判定，则主要依据《民法典》中关于医疗损害责任的相关规定来加以区分。依据第1219条“医务人员说明义务和患者知情同意权”的规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。而具体的承担比例，需要结合医疗行为是否违反诊疗规范、医疗事故与患者死亡结果之间的因果关系程度来综合判定具体的责任承担比例。

总而言之，医疗行业要提高风险意识，警惕可能造成医疗事故的医疗行为。在治疗患者的过程中，要严格遵守医疗行业的行为规范，以更细心的筛查，更完善的保险制度进行风险规避。与患者和家属之间形成告知、知情、理解的沟通链条，必要时注意保存证据，宁愿手术前多花十分钟，换取手术后高枕无忧。

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