中医伤科世家传承下基层之后，社区卫生中心如何建成特色专科品牌？_资讯

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2022年，上海市全面启动国家中医药综合改革示范区建设，新增举措之一是建设“中医药特色示范社区卫生服务站点”。推动中医药下基层，与社区公卫服务相衔接，这是上海的思路。

来源：诊锁界综合整理

编辑：星翼

中医骨伤科是上海的一张特色名牌。曾经，以“伤科八大家”为代表的众多伤科流派汇集于此；如今，这些伤科流派以国家级、市级、区级非物质文化遗产的名义在此留存、传承。

在新一轮“三年行动”之后，上海居民不需要跑到医院，在家门口的社区卫生中心就可以得到骨伤科世家传承人的诊治。以骨伤科为代表的中医技术如何与公卫系统衔接、在社区基层扎根，是上海近年持续探索的方向和任务；在官方推动的过程中，中医传承人也在思索如何让自家品牌在医院之外、社区之间能得到有效建设和传播。

01｜上医院、下基层，海派伤科的百年传承

作为海派中医的发祥地，上海有着极为丰富的内、外、妇、儿、伤等各类中医流派资源。动荡年代，包括“伤科八大家”在内的54家海派中医流派凋零至26家，其余或已失传、或濒临断代。于是2011年，上海开启第一轮中医药三年行动计划，其中就包括“海派中医流派传承工程建设”，遴选保护了丁氏内科、顾氏外科、石氏伤科、丁氏推拿、蔡氏妇科等15个流派。

此举获得当局的高度认可，2012年10月，国家中医药局启动“中医学术流派传承工作室建设项目”，并在全国范围内进行推广。有学者统计，国家评选上的首批64家建设单位中数量最多的是中医骨伤科流派，共有13家，占比高达20%。

简单来说，中医骨伤科是针对筋骨损伤和骨病的诊疗康复学科，主要有四大治疗方法：复位（手法）、固定、药物、功能锻炼。

鸦片战争之后、新中国成立之前，中医骨伤科的延续以家传或师承为主，医疗活动只能以规模有限的私人诊所形式开展。这种私人诊所在当时不仅是医疗单位，而且是教徒授业的教学单位。1949年以后，中医骨伤科从分散的私人诊所形式逐渐向医院模式过渡，中医院校也有了骨伤科专业。

上海也是如此，取消私营诊所之后，不少伤科世家大师纷纷被吸纳到医院里。如，魏氏伤科加入了广慈医院（后来的瑞金医院），成为沪上唯一一家在西医院发展壮大的中医伤科；石氏伤科转变成了上海首家中医院的骨伤科，以石氏伤科为基础、石氏伤科传人为核心骨干发展起来的上海中医药大学“中医骨伤科学”后来成为国家重点学科。

1958年，上海率先成立了国内首家骨伤科研究所，传承中医伤科的医道精髓，集中西医结合开创现代骨科的临床和基础研究。

另据诊锁界不完全统计，截至目前，上海有5家伤科疗法流派进入了不同级别的非物质文化遗产目录及拓展目录。

“强中医”的声音在近年越发震耳。2021年2月，国务院办公厅发布《关于加快中医药特色发展的若干政策措施》，明确部署了“建设国家中医药综合改革示范区”的重点任务。获批的上海、浙江、江西、山东、湖南、广东、四川等7个省份摩拳擦掌。

2022年，上海市全面启动国家中医药综合改革示范区建设，新增举措之一是建设“中医药特色示范社区卫生服务站点”。推动中医药下基层，与社区公卫服务相衔接，这与上海市卫生健康工作思路——以公共卫生、分级诊疗、社区卫生服务、中医药服务体系“四大体系”为支撑——一脉相承。

有着石氏、施氏、楚氏三大伤科流派招牌的黄浦区，在《黄浦区关于促进中医药传承创新发展的实施方案（2021—2023年）》中也提出，要发挥“楚氏伤科”疗法特色鲜明、疗效确切的优势，完成上海市中医药特色示范社区卫生服务中心项目建设验收。

上海市外滩街道社区卫生服务中心承接了这一工作，他们的主要任务是以楚氏伤科为突破点开展品牌建设工作，并通过总结出社区特色专科品牌建设可复制、可推广的标准化运营工具包。

02｜社区专科建设案例：楚氏伤科

据外滩街道社区卫生中心介绍，楚氏伤科发源于清朝末期的无锡前洲地区，距今已有近二百年的历史，其独创的楚氏三指按摩法，在神经根型颈椎病非手术治疗方面颇有成效。

从组建团队、制定流程、把控标准等方面，外滩街道社区卫生中心形成了自己的一套方法，如下：

▶ 组建品牌建设团队

该团队成员共7人，均来自外滩街道社区卫生服务中心，平均年龄在34岁左右平均工作年限为11年。

▶ 品牌建设流程4大阶段

1）标准制定

对诊断、干预和转诊环节内涵进行标准化建设，明确清晰地定义这一专科特色技术适用的患者群、可采用的干预手段及转诊的标准。

2）内部推广

在确认传承人与团队建设两个环节中，必须先明确内部传承机制，然后因地制宜地制定传承计划，打造“下沉式”服务团队和“据点”，分析团队和“据点”现状，包括人员（背景、技能、对SOP的理解与认知）、场地、工具情况等，构建外滩街道社区卫生服务中心内部推广网络架构。

3）单病种规范化诊疗及标准诊间建设

在单病种规范化诊疗环节中，外滩街道社区卫生服务中心中医康复科为加入传承队伍的团队和基层“据点”确定服务人群、可开展的技术、技术应用场景和形式、所需要的工具与设备、人员配备标准。而标准诊间建设环节旨在拓展所有可及的基层“据点”（社区卫生服务中心），主要包括4个步骤：筹备、运行、收集数据和评价。

4）外部推广

通过标准化运营工具包，即可实现数字化远程带教，并可使同行更好地了解、学习楚氏伤科的核心技术和内涵。在此基础上，可取长补短，将楚氏伤科的核心技术和内涵与科室、单位实际情况（技术开展情况）相结合，进而更好地提高服务质量和水平。

▶ 品牌建设结果

1）标准制定成果

本中心已完成楚氏伤科技术的标准化建设，并开设了基于楚氏伤科技术的颈椎病专病门诊。根据患者病情的轻重程度，将服务套餐分成A、B、C三种。另外，根据不同层次的患者需求与要求，准备将每种套餐分为3个版本。

版本1：基础服务版，主要包含线下问诊、病情解释和保健宣传服务；

版本2：升级加强版，在提供第一个版本所包含的服务基础上，向患者发放保健宣传手册，并邀请其进入定期推送科普视频、可提供线上随访与专家答疑等服务的微信群；

版本3：尊享会员版，在第二个版本所包含服务的基础上，进一步增加了线上快速预约、线下独立门诊、全程陪护服务。

社区卫生服务中心只有首先建设好标准化服务流程，并根据患者的不同需求推出不同的服务，才能使特色专科品牌通过患者口口相传，在居民中树立起“金口碑”，最后达成提高门诊就诊率的目标。

2）传承人培养结果

成为楚氏伤科传承弟子须满足以下条件：（1）拥有中医背景；（2）经过3 年的规范化培训，能够掌握所有伤科基础理论；（3）至少经过1 年的跟学。经考核合格，传承弟子方能拥有独立出诊的资格。

本中心经过全方位的考察，最终选择了3 名拥有中医背景的医生作为传承弟子，要求其跟从当前在外滩街道社区卫生服务中心提供楚氏伤科特色服务的楚氏伤科非遗传承人（传承人4）学习。学习期满后，3 人已具备可以独立开设楚氏伤科弟子门诊的能力。

目前楚氏伤科已经传承至第五代；与之前只有两名能够提供楚氏伤科服务的医生不同，现今楚氏伤科已拥有多名优秀的传承弟子及能发挥协助作用的临床团队，这不仅提升了楚氏伤科的服务效率，还有助于提高楚氏伤科的服务质量。

3）技术标准化结果

“上海外滩楚氏伤科特色技术社区标准化运营工具包”中，技术标准部分详细列出了本专科特色技术适用的患者人群——神经根型颈椎病、腰椎间盘突出患者；列举了干预时可采用的技术，主要包括中药方剂（身痛逐瘀汤）、推拿按摩（三指按摩法）、针刺、灸法、电疗、热疗、足浴、小夹板、楚氏洗法及黑药膏，并描述了各技术的内涵。

同时也明确指出了当患者出现颈椎病、腰椎间盘突出的常见症状或体征时，其临床诊断或中医辨证是什么，需要提供何种服务，使用的服务套餐应是哪一套，楚氏中药方剂（身痛逐瘀汤）、楚氏推拿按摩（三指按摩法）、楚氏组合治疗（针刺、灸法、电疗、热疗及足浴）、楚氏三宝（楚氏洗法、小夹板和黑药膏）应如何应用。

最后，进一步明确了神经根型颈椎病、腰椎间盘突出的治疗时间（疗程数、疗程时间和疗程间的间隔时间）、治疗效果评价方法与标准（包括患者自感效果、临床指标）和预计临床花费。

外滩街道社区卫生服务中心的社区特色专科品牌建设实践可供同行借鉴。作为社康机构，因地制宜、实施个性化、有效的创新服务和特色技术转移转化方案，有助于提高自身的接诊能力，以及门诊就诊率。

参考文献：郭瑾,唐元如,严薇,等. 社区特色专科新时期品牌建设实践与思考：以楚氏伤科为例[J]. 中国全科医学, 2022, 25(34): 4350-4354.

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