控制公立门诊量和出院量比，各司其职引导病人“首诊在基层”_资讯

控制三级医院普通门诊规模，引导病人“首诊在基层”，基层医疗带来更多利好发展空间。

来源：诊锁界

作者：宗正

2月9日，国务院医改领导小组秘书处印发了关于抓好推动公立医院高质量发展意见落实的通知（国医改秘函〔2022〕6号）并随文下发了《各省（区、市）推进公立医院高质量发展评价指标（试行）》（以下简称《评价指标》）。

而评价指标作为各地政府追求的“政绩”，必然会引起关注重视。

01｜公立医院开始精细化管理，河南、贵州、陕西指标优秀

在这次发布的27项指标中，三级公立医院门诊人次数与出院人次数比较为引人关注，指标内涵为“门诊患者人次数/出院患者人次数”，提出这项指标是为了控制三级医院普通门诊规模，同时，引导病人“首诊在基层”。

这项指标对公立医院、对基层医疗、对民营医疗来说，具体意味着什么？带来哪些启示？

首先，对于这项指标的直接主体公立医院而言，能够提高其效率增强其市场竞争力。

让公立医院发挥其在重症、疑难杂症等方面的学科优势，让公立医院回归到自身的角色，改变其“臃肿”低效现状，能在基层看好的病尽量留在基层。

其次，合理减少接诊量，医院的有效产出反而会提高。门诊量虽减少，但医生和患者面对面的交流时间增多了，此举有利于帮助患者选择更好的治疗方案，能够提升治疗效果，降低患者的治疗费用，医院的成本负担也会相应减轻。

并且，增加医生咨询时间也会产生较高的回报，相比较单纯追求就医患者门诊人次和住院患者数，医生可能就失去了为患者提供较好治疗方案的机会。

降低门诊量推动高质量发展，会让医生有更多的时间更好地明确手术后住院时间、康复计划以及后续的护理等，减少患者术后住院时间，降低平均住院日，提高床位使用率。

数据来自统计信息中心官网

2017——2021近5年来，我国公立医院总诊疗人次数与总出院人次数的比分别为：19.1：1、18.87:1、18.88:1、18.87:1、21.7:1，呈现平稳缓慢下降趋势。但2021年直接升至21.71，诊疗人次高达32.22亿，与2020年相比同期增长28.3%，出院人数1.48亿，同比增长11.1%，增速远远低于总门诊量的增速。

在所有省份中，河南、贵州、陕西的比例较为符合指标要求，分别为16.3:1、13.2:1、17.6，均低于全国21.7：1的平均比重。

这项指标这对于民营机构有意味着什么？

公立医院一向整体运营效率要比民营医疗低得多，但现在也开始讲效率讲战略，开始精细化管理，强化患者需求导向，这些原本属于民营的优势现在也慢慢地失去了，这样的情况目前对民营医院生存空间的挤压是客观存在的。民营机构必须随之调整自身的定位与战略，如果聚焦基本医疗，路会越走越窄。

不过也不用过于担心焦虑，公立医院的高质量发展，一定会也会带动优质民营医院的高质量发展，遇强则强。大浪淘沙，留下来的民营医院一定会有非常强的特色专科和项目，能力会更提升有更大的发展。

02｜基层诊疗比重，各省情况如何？

此次的指标中，还有一条也引发了基层医疗从业者的关注，那就是基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例，具体内涵是“基层医疗卫生机构诊疗人次数/医疗卫生机构总诊疗人次数”。可以看出国家“强基层”大力持续推进基层医疗发展的决心是如此的坚定。

诊锁界根据各个省份基层医疗卫生机构诊疗人数/公立医院诊疗人数，大致判断每个省分级诊疗的基本情况。其中，表现比较好的省份有河南、江苏、浙江、山东、福建、江西、贵州、湖南、陕西。其中河南的比重为48.9：100，在所有省份中基层就诊人次表现最为亮眼的。江苏、浙江也紧跟其后分别为38.1：100、以及32.22：100。

这与三个省积极推动分级诊疗、基层首诊密不可分。

早在2016年，河南就确定郑州、洛阳、焦作、濮阳市为试点，开展分级诊疗。和其他省份被动承接任务不同，观察近几年来河南发布的医疗政策不免发现，无论是康复、中医还是基层医疗的相关政策，河南都会在国家卫健委发布的总纲领下完善更多的细节，甚至要求的力度更大。

2018年，河南就发布了政策要求三级医院要逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确的普通门诊，缩短平均住院日，提高运行效率。因此，河南的指标达标也就不足为奇了。

另一个指标达到合理水平的省份江苏，在去年也颁布了推动政策，规定要在2022年底前，全省基层首诊比例达73%。要求非急诊患者初次就医应首先到基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室）就诊。同时，也鼓励二、三级医院医师到基层医疗卫生机构多机构执业。

另一个浙江省则是是全国较早探索开展医联体建设的省份之一，也是目前全国唯一一个医联体改革覆盖所有地市的省份。浙江还给基层列了三大要完成的清单：