国家为什么要推行社区医院建设？

10年医改，在强基层的要求下，基层医疗服务能力持续变弱，一个最显著的标志是基层医疗服务数量下降、质量降低，很多基层医疗机构不但看不了大病，连小病也不看了。

近5年，基层诊疗占比相比2015年下降了4.55%

2018年5月18日，以“迈向价值医疗”为主题的第七届海峡两岸医院院长论坛在杭州举行。国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉表示，分级诊疗还需要强化基层医疗机构的服务能力建设。她指出，国家卫健委正在制定“社区医院”基本标准和管理制度，力图纠正基层医疗卫生机构过度偏重于公共卫生服务的倾向。

2018年8月，国家卫健委和国家中医药局印发《关于开展“优质服务基层行”活动的通知》，力争通过活动的开展，使广大人民群众能够就近享有安全、有效、方便、经济的基本医疗卫生服务，不断提高人民群众的获得感。

2019年3月18日，国家卫生健康委办公厅印发关于开展社区医院建设试点工作的通知（国卫办基层函〔2019〕210号）印发，标志着国家纠正基层医疗卫生机构过度偏重于公共卫生服务的倾向有了具体行动！

2019年6月17日，国家卫生健康委办公厅公布了社区医院基本标准和医疗质量安全核心制度要点（试行）（国卫办医函〔2019〕518 号），给社区医院是个什么样子画了一个像。

今天，国家卫健委再一次下发通知，要求全面推进社区医院建设工作，显然是在20个省份试点基础上尝到了“甜头”。

全面推进社区医院建设要做哪些事？

按照《通知》要求，社区医院建设的主要任务包括3方面：

一是对照标准，加强资源配备和信息化建设。什么标准？《社区医院基本标准（试行）》和《全国基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范（试行）》。加强哪些资源配备？房屋、设备、床位、人员等，重点健全临床、公共卫生、医技等科室设置。结合常态化疫情防控工作，鼓励有条件的社区医院规范设置发热门诊。

深圳第一家社区医院，由社康中心升级而成

二是突出重点，狠抓医疗服务能力提升。包括：

❶提高门诊常见病、多发病的诊疗、护理、康复等服务，鼓励结合群众需求建设特色科室，有条件的可设立心理咨询门诊。

❷加强住院病房建设，合理设置床位，主要以老年、康复、护理、安宁疗护床位为主，鼓励有条件的设置内科、外科、妇科、儿科等床位，并结合实际开设家庭病床。

❸提高中医药服务和医疗康复能力，推广中医药综合服务模式，广泛推广和运用中医药适宜技术，为群众提供中医特色服务。

❹加强医疗质量建设，切实保障医疗质量和患者安全。

三是防治结合，强化传染病防控能力。

社区医院全面推进，

社区民营医疗机构还有路走吗？

了解清楚前面两个问题，其目的也是为了回答这第三个问题。

而要说清楚“社区医院建设全面推进，社区民营医疗机构还有路走吗？”这样一个问题，至关重要的也是两个问题：一是社区民营医疗是不是与社区医院走在同一条路上，也就是说二者是不是要在同一块儿地里挖金子？

社区医院门诊业务的重点是“提高常见病、多发病的诊疗、护理、康复等服务，鼓励结合群众需求建设特色科室，有条件的可设立心理咨询门诊”，而社区民营医疗是不是必须干这个？笔者认为，未必，社区民营医疗更多的应该以特色专科为主。（编者注：诊所依靠纯看病诊疗作为持续盈利点的时代正一去不返）

第二是，即使与社区医院跑在一条道上，民营医疗有理由比他们做的更好。因为社区民营医疗有一个最大的优势，就是灵活的体制机制，这是公立医疗永远干不过民营医疗的关键。

因为，在公立基层医疗卫生机构很难有一套好的机制留住优秀的医疗人才，这是社区医院建设最大的问题，而且即使上级非常强调在基层落实“两个允许”，但实际上难度非常之大，而且在基层医疗卫生机构形式主义难以遏制与纠正也是重大制约。

基于这些，社区民营医疗完全可以走出自己的特色服务之路，这就叫人无我有人有我优。

何况当前，我国医疗卫生服务有效供给总体不足，基层医疗服务能力相对薄弱，即使国家在努力推进社区医院建设，社区民营医疗仍然大有可为，关键还在于你能不能做得比别人更好，更能得到社区居民的认可。

作者：徐毓才 

陕西省山阳县卫健局副局长；

诊锁界专栏特邀作者；

中华医学会医院管理专业委员会会员

陕西省政协医卫体委员会特聘专家

//来源：诊锁界 作者：徐毓才

//编辑：太白（lzxx12580）

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