国家“强基层”大力投入兜底，基层民营医疗何去何从？_资讯

自国家医保局成立大刀阔斧改革以来，药耗降价、医保控费、重服务、提诊费、反贪腐一系列组合拳，公立医疗改革进入深水区，基层医疗即将成为新的改革重点。处于剧烈洗牌期的民营医疗，处于下一个改革漩涡中心的基层民营医疗，何去何从？

撰稿：太白

尽管少有人戳破，但行业似乎形成了小范围共识，疫情三年之下，社会办医的规模变得萎缩、政策支持力度有所放缓，公立医疗发展与强公益性基调再次增强了主旋律意识，在公立基层网络兜底加强、医保覆盖扩大、合规监管力度空前，传统以药品为主要利润点的基层社会办医机构面临从医疗项目到运营思维的多维度转型，当今着力点和未来机遇点又在哪里？

在今年3月23日中共中央、国务院发布的《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》再次提到，坚持医疗卫生事业公益性。此前关于鼓励发展、医疗卫生体系重要补充的“社会办医“的定位转变为“规范发展”，对社会办医提出了明显的严监管信号，而政府在基层医疗的投入和倾斜上也是趋向越发明显。

就该文件的几点，几乎为未来5-10年国内医疗服务业发展主旋律奠定了基调。

在回归公益性上，近年国家通过医药耗材集采、药品挂网、国谈等形式，将医药供应企业和医保局采购部门进行直接对接，中断了主要医药供应企业面向医院医生直接供应的渠道，并严查医疗贪腐和回扣行为。

在鼓励基层医疗发展上，通过加大基层公卫与家庭医生签约投入、增强国家医疗中心下沉、鼓励基层中医药发展、增强基层人才输血设备更新、打造基层健康综合体示范区、基层健康先行示范、开展优质服务基层行行动等方式，强化公立主导的社区卫生中心/卫生院体系发挥兜底作用。

在非刚需医疗板块的眼科、口腔等，通过牙冠挂网、口腔种植体、OK镜集采，也对消费型医疗机构的利润空间做出了控价调整，在医美领域出台了示范性合同并在医疗广告、医疗服务定价、医疗监管多个领域划红线。

01｜基层民营医疗发展的多重困境

我国基层医疗体系中的民营参与者大概可分为民营连锁诊所、民营门诊部、民营中医馆、个体诊所、部分卫生站、村卫生室等数量庞大（32万家诊所/门诊部，59万家村卫生室）。虽然形态面积大小、服务内容种类各有千秋，但也面临一些共性问题：

困境一：疫情期元气大伤，资金紧张偏居一隅。疫情三年以来，国家对非公体系的医疗机构处于“放养“阶段，少有直接财政补贴，受经营不善、资金断裂、居民就医便利程度提升、缺乏医保支持等影响，在民营医疗行业大洗牌的阶段，许多中小型基层民营机构面临倒闭，无心顾及新的项目和运营层面的思考。

困境二：收入模型单一，公立基层医疗服务优势加强。随着国家医改的推进，公立医疗体系医疗服务价格、药品价格、医用耗材整体下降，传统基层民营医疗机构依靠基本药品、常规药品溢价作为收入来源的优势大打折扣。

在医疗资源相对丰富的一二线城市，旗下社区卫生中心、乡镇卫生院有预防门诊、疫苗接种、核酸检测、高比例医保报销、公卫服务等基本庞大客流量工具，再加上国家对包括检验仪器、DR/CT影像等大型设备的投入，一些公立基层医疗卫生机构在全科门诊之外，还增加了口腔科、康复科、产后康复、皮肤科等科室提供服务能力，在患者中增强了竞争力和影响力。

困境三：人才更迭青黄不接，对技术盲目自信，对运营轻视拒绝

许多民营门诊仍然依靠老一代医生提供服务，在医学院-大医院的教研一体体系垄断之下，后续的青年优秀人才难以得到补充。仍然保留在看病思维，缺乏运营思维和客户思维。口碑虽然是最好的宣传方式，但患者的需求不止在于“头痛医头脚痛医脚”技术本身的追求，更多期待在就医便利性、环境舒适度、人文意识关怀、综合健康指导、生活方式介入的多样化需求。

02｜未来基层医疗形态，关注借鉴深圳医疗发展模型

作为中国特色社会主义先行示范区和“健康中国”的样板之一，深圳在较早就明确了“顶天立地”的格局——“市级医疗中心+基层医疗集团”并行模式。“顶天”——加强危急重症的三级医院体系、鼓励三甲一院多区建设、建设区域国家医疗中心，“立地”——通过社区卫生服务中心（社康）保基层社区卫生服务常见病、多发病、慢性病部分。通过城市医联体（县域医共体）两个抓手达成网格化服务实现患者的上下流动与转诊。深圳先行示范的这套模式，或许在回归公益性的趋势下将逐步推广至全国。

清华大学万科公共卫生与健康学院常务副院长、清华大学健康中国研究院院长梁万年曾表示，“广东省的医改思路很清晰，对问题看得比较准，广东的改革思路和改革经验，对全国的经济发达省份和欠发达的中西部地区，都有很好的借鉴作用。”

深圳的社康机构（社区卫生中心）总数达到881家，全科医生数达到8964名，正逐步形成15分钟健康服务圈，到2025年将形成1012家社康（含社区医院），将社区医疗的“小病在社区”的概念深入人心。“罗湖模式”是国家推广的强基层改革样本。罗湖医院集团党委书记、院长孙喜琢表示，罗湖医改的目的并不是做大医院，而是推动医疗卫生服务向“以基层为重点”“以健康为中心”转变。

跳出深圳享有的人才吸引力和雄厚的财政因素之外，国家战略上的“国家区域医疗中心”与大三甲分院区对口援建正在落地许多医疗资源欠发达地区。中国医学科学院阜外医院副院长李志远表示，“中心的建设重心在于发挥国家区域医疗中心的辐射引领作用，带动基层防病治病能力提升”。公开资料显示，我国已在医疗资源薄弱的地区批复了76个国家区域医疗中心建设项目。项目实施以来，有1400余项诊疗技术平移至输入省份，跨省就医人数明显下降。

以深圳模式来看，早期存在大量的城市流动人口，自费为主的红利之下诞生了许多暴富型小诊所。而在完全城市化的今天，深圳区域三级医院雄踞，区域医疗集团社康中心已经像毛细血管一样遍布，在深圳的社区医疗机构中，除了提供中医疼痛理疗、康复管理、常见创伤等服务的区位型便利性诊所之外，一部分是兼具部分专科服务能力的港式全科医疗综合诊所，其余更多是专科型医疗机构，如口腔诊所、医美诊所门诊，眼科门诊等机构，非刚需型医疗机构成为了民营在社区医疗形态的主流力量。

图源：南山区民营医疗机构协会
《深圳社会办医现状、机遇与挑战》
2021粤港澳大湾区社会办医年会

03｜当务之急：注重服务理念，打造产品思维升级

在衣食住行触手可及的互联网时代，在注重品牌建设与扩大效益的新运营时代，在现代医学护理与科技体系日新月异融合的时代，基层医疗形态显得孱弱与单薄，服务意识和产品思维缺失成为核心问题：低频次到高互动的患者（客户）运营、治病到一站式健康的产品思维、可视化可量化的医疗人文服务都亟待有意识地塑造与培养。

基层医疗机构的最大优势在便捷、可及、效率、性价比，在覆盖3-5公里的区位优势之外，融入优质可靠的专业的、适宜的医疗项目，加上亲近和以患者为中心的服务，是基层医疗中民营参与者鲜明的转型发展路径。

在全民医保的时代，特色差异化的、患者认可的自费医疗项目显得尤为珍贵，自费医疗项目的设计要求医疗创业者拥有产品思维和逻辑闭环，注重产品质量本身、服务流程设计、相对优秀体验，在市场差异化和患者接受度之间寻求平衡。

差异化是民营医疗方向的主要抓手，传统的差异化科室包括妇科、儿科、眼科、医美、耳鼻喉科等在公立体系中营收贡献不足，且不太被重视的部分，有如社区口腔的便利性科室，如今在疼痛、慢病、早筛、康复、医养等领域，出现了许多产品组合项目。

基层疼痛的范围广大，中医的正骨、推拿、理疗、针灸、热灸等形态和非遗流派众多，现代科技的加持也出现了许多中医灸类、康复类、热疗类、推拿类的现代仪器，因见效快、客单价可控在基层医疗成为具有稳定回购的项目。

慢病及早筛类产品，呼吸道慢病如鼻炎、哮喘、慢阻肺筛查，慢病管理如糖尿病、高血压、癌症的早筛防治产品及术后康复、疼痛康复、运动康复等项目。

在基层医疗机构中，管理式项目也是一种到店周期长、客单价相对稳定的产品，近年大火的有产后盆底康复、儿童生长发育和身高管理、视力矫正训练、干眼症调节、体态发育管理（脊柱和步态），一些需要营养、专科医师、专业治疗师MDT的协作才能达成。

儿童生长发育身高管理图源：鹿鹿高儿童身高管理

随着社会老龄化阶段深入，医养结合、中西结合成为基层医疗新常态，推动基层医疗卫生机构支持老年人医疗照护、家庭病床、居家护理、互联网照护等服务，国内上海、青岛、成都等地在医养结合支持力度强，诞生许多医养结合的典范业态。

在医管专家蓝新尧博士撰写的《图解自费医疗整合行销学》一书中提到，开发新的医疗产品设计，主要围绕“医疗技术、医疗科技、医疗药品、医疗器材”的不同依赖程度和基因特色，通过创新型策略、追随型策略、替代型策略、混合型策略4种来达成适合基层医疗机构特色的产品项目，树立民营医疗的核心竞争力和动态成长力。

结语：

自国家医保局成立大刀阔斧改革以来，药耗降价、医保控费、重服务、提诊费、反贪腐一系列组合拳，公立医疗改革进入深水区，基层医疗即将成为新的改革重点。

假以时日，“顶天立地”城市与乡村全覆盖的基层医疗机构将越发完备，以公立城市医疗集团，城市医联体为主导的网络也将铺就，优质医疗资源下沉，远程医疗和互联网医疗渗透率增加，民营基层医疗机构作为分布最广阔、数量最庞大的医疗机构服务体，若没有经营模式危机意识和错位互补意识，在时代的变化之下，在患者对高质高效医疗的渴求下，不进则退，倒闭消逝，面向消亡也不过是时间问题。