据澎湃新闻报道,近日,一位20岁女子感染新冠发烧3天后,突然视力下降到0.02,连视力表上最大的视标都看不清,几近失明,浙江温州市中西医结合医院眼科副主任赵静医生诊断其为急性黄斑区神经视网膜病变,她认为,该患者病症为新冠感染引起的眼部并发症。
由于全国刚刚经历了新冠感染高峰,这个病例引起了公众热议。赵静医生告诉医学界:“感染新冠后,出现眼表症状的患者很多,现在我们医院门诊每天都要接诊大量‘阳康’患者。但眼底出现症状的患者相对少见,目前我们就接诊过两例,该女子就是其中之一。但由于她后来转去其他医院了,我们不了解她的后续状况。”
01|新冠病毒感染患者出现眼部病变比例高
赵静医生所在医院的一位药剂师,在“阳康”后也出现了严重眼部症状。“她在‘阳康’半个月后,出现了双眼突然转动疼痛明显、视物模糊、视力下降等症状。检查发现,她双眼视盘不清,水肿充血明显,诊断为双视神经炎。使用激素治疗后,症状已经明显好转,视力慢慢恢复。”
除了这两例累及眼底、症状较重的患者外,赵静医生见到的更多是表现为结膜炎、干眼加重、视疲劳的轻症患者。其中,部分患者在感染新冠后新发眼部症状,也有部分患者是原有眼疾的基础上出现加重。赵静医生表示,新冠感染所致的眼部病变“症状不典型”,临床治疗也多以经验性的对症治疗为主。
“如果只是出现结膜等眼表组织的干涩或其他结膜炎症状,可以用一些润眼药水如玻璃酸钠、人工泪液等滴眼。也可以用一些抗病毒眼药水如更昔洛韦滴眼液,以及非甾体类的消炎药水等缓解症状。”赵静医生介绍,“经过治疗后,大多患者都能很快恢复。”
在治疗方面,共识指出,轻症者可自愈,无需药物治疗。症状较重者给予人工泪液、更昔洛韦眼用凝胶等对症治疗。对于新冠病毒巩膜炎患者,可使用氟米龙滴眼液和不含防腐剂的润滑剂。对出现葡萄膜炎、视神经炎、Adie瞳孔的患者,可根据病情静脉注射甲泼尼龙,或口服泼尼松。新型冠状病毒感染并发Miller Fisher综合征者,可静脉注射免疫球蛋白联合糖皮质激素[1]。
02|新冠病毒“嗜眼性”引发网友热议
无独有偶,上周,“新冠病毒很可能存在眼部趋向性”的话题冲上微博热搜第一。该热搜话题源起于一篇2022年12月发布于Nature子刊《自然-通讯》的论文[2]:动物实验表明,新冠病毒能通过三叉神经和视神经的神经元,从肺部传播至大脑和眼睛,造成眼部症状和视网膜炎症。
在该实验中,科学家们将转基因小鼠分为两组,分别对其鼻腔内注射了新冠病毒(感染组)和同体积的磷酸盐缓冲盐水(对照组)。感染后第6天,感染新冠病毒的小鼠中,25%出现了流泪和眼部分泌物增加的症状,且这些小鼠眼睛(包括眼附件)中的新冠病毒载量与肺部相当。
对小鼠的眼部切片进行检查显示,感染新冠病毒的小鼠中可观察到视网膜组织损伤,且该组小鼠的平均视网膜厚度高达75.14μm,相较于对照组增加了1.62倍,在节细胞层、内核层与外核层有大量浸润性炎症性细胞聚集。
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