国家卫生健康委基层司所发的2021年紧密型县域医共体建设试点监测报告显示，广西医共体建设工作由2020年度在全国排名第23名提高到2021年度的第13名。“广西壮族自治区医共体发展其实也是根据国家的部署来推进的。”广西壮族自治区（以下简称广西）卫生健康委基层处处长刘德诚介绍， 2019年，广西选取了上林、恭城、鹿寨等39个县区，作为紧密型县域医共体（以下简称“医共体”）建设试点县，开始全面推进医共体建设。几年时间下来，各地都取得了非常不错的建设成效。在刘德诚看来，这所有成绩的背后，与广西在医共体建设之初的顶层设计以及总体思路的设定分不开。
刘德诚认为，医共体只是一个抓手，而不是一个目的。在他看来，让一些优质医疗资源能够留在基层，稳在基层，下沉到基层，把县域内整体的医疗卫生服务水平进行提升，才是实施医共体建设的最终目的。因此，县域内医疗机构之间的有效整合、协同，以及优质医疗资源的下沉是医共体建设的基础。“医共体建设的三个核心内涵是整合县域医疗卫生资源，对辖区居民实行分类管理以及形成责任、管理、服务和利益共同体。”
刘德诚介绍，基于这样一个目的，广西壮族自治区卫生健康委在推进医共体建设上制定了“一体两翼”的整体思路。在医共体建设中，基层医疗卫生机构扮演着不可或缺的重要角色。但一直以来，受限于人才缺乏，以及受到技术水平的制约，基层医疗卫生机构服务水平的提升受到了非常大的影响。那么如何解决这一困境，如何让具有一定能力水平的人才能够留下并稳下来？广西壮族自治区卫生健康委在经过深入的调研之后，决定从“人才待遇”入手。“虽然发展平台对于医疗人才也非常重要，但是我们只有先从待遇提升开始，先把人留住，再进一步提升技术水平，进而才能有搭建发展平台的可能。”基于此，广西壮族自治区卫生健康委便将加强基层医疗卫生人才队伍建设，作为了推进医共体建设过程中的一项重要改革任务。近年来，广西每年对乡镇卫生院实行人员基本工资补助制度，按在编在岗人员年人均6000元和5000元的标准，分别对县（市）和城区的乡镇卫生院进行补助；对社区卫生服务中心实行以奖代补制度，每年筹措资金不少于1300万元，对全区政府办（含公立医院办）社区卫生服务中心的人员工资、设备购置等方面进行补助。经过一段时间的实行，广西基层医疗卫生人员由2012年的12.52万人上升到2021年的17.40万人，增长38.95%，其中乡镇卫生院医疗卫生人员由2012年的5.84万人上升到2021年的8.60万人，增长47.26%。2022年初，广西壮族自治区政府办公厅下发了《关于加强基层医疗卫生人才队伍建设的实施意见》，为基层卫生人才“下得去，留得住”提供了政策保障。人才队伍稳定了，下一步就是进一步提升基层医疗的服务能力，而这个提升便是“两翼”。“‘两翼’就是两个翅膀，那第一个翅膀就是‘练内功’，提升自身的能力水平”。刘德诚介绍，2018年，国家卫健委制定了《乡镇卫生院服务能力标准》和《社区卫生服务中心服务能力标准》，两个标准的出台，给基层医疗卫生机构的发展，提供了一个很清晰的思路方向。而接下来，便是积极推动基层医疗卫生机构对照标准开展能力提升及创建活动。几年下来，通过合理配置资源、加强能力建设、优化服务方式、规范业务管理等，广西基层医疗机构服务水平得到了持续提升。截至2021年底，广西全区已有30%以上的基层医疗卫生机构达到国家服务能力标准，其中，137个达到推荐标准，302个达到基本标准。而第二个翅膀便是依托紧密型县域医共体建设，“借外力”将基层医疗服务能力进行持续的提升。同时把县、乡、村三级医疗网络中的体制、机制理顺，并形成创新性架构，然后重新赋予各自新的定位。刘德诚强调，新的时代有新的使命，现在医疗卫生机构要做的便是给老百姓提供全方位、全周期的健康服务。而要做好每个县域内几十万百姓的健康服务，就需要根据不同的功能定位，合理整合医疗资源，避免不必要的竞争。“医疗资源分散，非常不利于我们整个医疗事业的发展，所以，在总量不足的情况下，就需要我们重新整合医疗资源，把它形成一个责任、利益、管理、服务的共同体。并通过一些体制、机制来进行管理，进一步明确业务分工，通过绩效考核的抓手，调动所有员工的积极性，以更好构建和推进医共体建设。”除此之外，在刘德诚看来，为了进一步做好县域百姓的健康服务，县级医疗机构还需借助于自治区内“321医联体”模式（“三级带二级托一级”城市医疗集团新模式），以及专科联盟的力量来进一步提升自身的能力水平。“哪怕现在县医院或者县级医疗机构都抱成团，还是有很多问题解决不了。比如老百姓一旦出现比较严重的疾病，县域内还是没有能力救治。”因此，医共体牵头医院一定要多出“另外一手”，搭上三级医院，通过专科联盟建设，提升自身的能力水平。同时，刘德诚认为，医共体建设不应只局限于一种形式，还是要根据不同地区的经济、人口，医疗现状等特点，制定不同的建设模式。关键是要看最终的效果，是不是优质的医疗资源有合理的分配，是不是每一级医疗机构都有能力承载各自的任务及使命，是不是形成了合力，共同推动分级诊疗的有序落地。“这也是接下来我们医共体建设推进的重点方向。”
医共体建设是一个系统性的工程，更是一项综合性的改革，刘德诚认为，在目前的推进过程中，还存在着一些问题需要着重解决。
第一是统一思想认识。在新的时代背景之下，医共体建设势在必行，刘德诚认为，各级各相关部门，医共体内全体医务人员，都要在思想上形成一个统一的共识。“这个医共体建设不是做做样子而已，而是要实打实进行推进、落地，要做到实处，政策下去必须要有‘水花’，要让县域内百姓的健康得到真正的保障。”第二是强化政府主导。刘德诚强调，医共体建设是一项涉及多部门的改革，单靠卫健部门是很难推进的。“这里面涉及了很多利益的调整，所以需要一个强有力的政府主导，而这也是我们接下来要着重解决的事项之一。第三是加强学习借鉴。刘德诚坦言，虽然广西通过几年的实践，已经摸索出了一些经验，但医共体建设需要有一个不断完善的过程。而就目前来讲，广西还没有一个非常成功的模式，所以这就给整个医共体的推进，带来了一些困惑。“这会是一个比较大的挑战，所以更需要我们坚定信念，在加强自身医共体建设的同时，更多的学习借鉴其他兄弟县市的做法。”2022年，广西壮族自治区政府将“加快县域紧密型医疗共同体建设”写进了《政府工作报告》，刘德诚认为，有了这样一个前所未有的力度，有了自治区党委、政府的全力支持，广西的医共体建设也会迈入一个全新的阶段。第四是稳定基层队伍，尤其是“村医”这个群体。“村医”是我国卫生服务网络的“网底”，其重要位置不言而喻。近几年来，身份、待遇、养老、后继无人等问题，成为了“村医”群体亟待解决的现实问题。基于此，为了解决村医的身份、待遇及养老问题，广西采取了“乡聘村用”政策，将村医聘用到相应的卫生院，作为乡镇卫生院的聘用员工享受应有的工资及福利保障，让村医变成“有身份”的人。刘德诚介绍，在这个政策里面，还会让各地参照当地村（居）民委员会干部基本工资标准，给村医发放基本补助，让村医在收入上得到相应的保障。“下一步我们还将按照政策要求，逐步为村医购买企业职工养老保险，这样一来，他们在退休以后也有养老金可以拿，解决他们的后顾之忧。”除了为现有村医提供相应保障之外，让这个群体“后继有人”也是广西基层工作的重点。自2018年起，广西开始实施村医专项培养行动，截止到2020年，已专项培养了年轻村医8000名左右。刘德诚介绍，这些年轻的村医，都是自治区面向全区初中、高中毕业生招募的，只要审核合格，符合条件，就安排他们到广西内多所卫校以及职业技术学校进行为期三年的定项培养。在这期间，除了所有费用都免除之外，广西还会给予他们一定的补肋，以解决他们生活之忧，安心学习。“截止到目前，定项培养的第一批年轻村医已经毕业，并已补充到我们的村医队伍当中。”与此同时，为了进一步提升乡镇卫生院，以及村医的能力水平，广西还搭建起了免费“能力提升培训平台”，让基层医疗人员定期接受能力技术的培训，并制定了相应的考核标准。刘德诚强调，在新形势下，没有相应的服务水平，就没有办法为乡村百姓提供更好的服务，“现在的村医，不能只是简单做个随访，考核部门更不能只看随访的数量，而是要看服务的质量。这也是我们广西对基层医疗人员，包括村医在内未来发展的一个思考和谋划。”刘德诚坦言，虽然目前广西医共体建设已经取得了一些成效，但是仍面临着诸多挑战，所以接下来的工作依然繁重。“我们关于全面推进广西医共体建设的指导意见已经过会了，很快便会下发。指导意见中涉及一些任务，以及重要举措，都会给今后医共体建设的推进，带来一些指导和指引。”虽然改革是漫长的，但刘德诚认为，现阶段时间不等人，所以需要尽快形成共识，哪怕只是先从一小部分人的转变开始，“先点燃这个火种，再去燃烧更多，如果连个小火种都没有，那最后怎么形成燎原之势？”❖ 慎重声明：本文内容仅供学习交流，观点仅代表作者本人立场，版权归原作者所有，本文图中图片基于CC0协议，已获取授权，如有疑问请联系编辑。诊锁界" data-miniprogram-type="image" data-miniprogram-servicetype="0" style="outline: 0px;-webkit-tap-highlight-color: rgba(0, 0, 0, 0);cursor: pointer;line-height: 0;user-select: none;" href="">
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