专科护理门诊其实在非住院患者的延续治疗、长期健康支持和改善生活质量等方面起到了重要作用。国内很多三甲医院里，已经开设许多由护士主导的专科门诊（Nurse-Led Clinics），如PICC门诊、糖尿病健康教育门诊、哺乳指导门诊、助产咨询门诊、造口门诊、营养专科门诊、中医护理门诊等。除了常规的专科护理门诊，这几年又有了不少新兴的护理门诊，如肿瘤舒缓门诊，儿童哮喘护理门诊等。这些通常归属于“专病门诊”，和其他科室的挂号入口相同，患者在手机或者医院自助挂号机器上，都可以自主挂号。只不过，大众不知道的是，在这些诊室里坐诊的是专科护士，而不是医生。但也有患者在知道是护士坐诊之后，表现出了“不认同”“不值得”的态度。在《专科护士开设护理门诊执业体验的质性研究》中，也提到了护理专科门诊认同度低的问题。“有些患者也不愿意听我们说话，就来开个镇痛药就走了，他们觉得你（护士）解决不了问题。”因此，有一些医院给护理门诊开设了“不同的路径”：患者先挂普通的医生门诊，诊疗结束后，再到护理门诊接受健康教育。当然，尴尬的是挂号费的问题。为了避免患者重复挂号，在这种模式下的大部分护理门诊是不收挂号费的。尽管如此，不得不提的是，护理专科门诊的设立意义重大。在《专科护理门诊的拆改内心发展路径研究》中提到，专科护理门诊其实在非住院患者的延续治疗、长期健康支持和改善生活质量等方面起到了重要作用。这就很好理解了。护理专科门诊，其实很大程度上弥补了基础医疗保健和医院专科治疗之间的鸿沟。除了护理门诊之外，还有另外一种新型的模式，叫做“护理工作室”。两者的不同之处在于，护士门诊里，一位护士就可以单独出诊，而护理工作室则是以护士为主导的团队作战——多个护士、护理专家和相应学科人员以团队形式，在固定的工作场所，为患者提供科学化、系统化、专业化的护理服务。目前，国内的护理工作室都是以“个人品牌护理工作室”的形式授牌。比如，2019年，北京医院管理局就对首批认定的20个护理工作室统一授牌，包括“王春立儿童中心静脉导管护理工作室”“张欣创面治疗护理工作室”“王婷婷淋巴康复护理工作室”等。这些工作室虽然都以个人名字命名，但基本都由5名以上的专业成员组成。比如，2019年成立的张欣创面治疗护理工作室，由2名护理管理者、8名伤口造口专科护士和2名医生组成，每年接诊人数一万余人，同时，他们还和社区卫生服务中心合作，培训了上百名基层医务人员。尽管依然有部分患者不予认同，但不可否认的是，越来越多的人成为了护理门诊和护理工作室的受益者。最近，美国专业医学搜索引擎网站Medscape上刊登了一篇NP（开业护士，Nurse Practitioner, 比普通注册护士高一个等级）开设初级保健诊所的文章。文章提到的是明尼苏达州阿波利斯市的一个初级保健诊所，也是第一个完全由护士负责的诊所。相比去医院看病需要等待两周的时间，这里几乎一天内就可以看上病。更重要的是，这个诊所可以为病人提供长达40分钟的问诊和检查，而这在其他的诊所或者医院里是不可能实现的。这类诊所的开设，极大程度上弥补了医疗资源的短缺，并且为病人填补了初级保健医疗中的空缺，解决了看病难、等待时间长、看病远等问题。近几年，还有另一种形式逐渐兴起，叫做MDT（Multi-Disciplinary Treatment）多学科会诊。也就是由各个不同学科的资深专家组成的医疗团队，来为一位病人看病。这并不是为病人打造的VIP服务，而是因为某些系统性疾病，比如肿瘤、心衰、肾衰等疾病，其实涉及到的并不是单一病种，它会影响人体的各个器官，不是一个专科方向就能解决的问题。多学科会诊也不是一个新名词。在住院病房里，我们常能听到医生说，“你这个情况，得请XX科室来会诊”。那么，由初诊医生或科室发会诊单，对应科室的医生，就会前来给这位病人会诊。但为什么说MDT这两年“又新兴”了呢？这是因为有不少医院，开设了MDT门诊，或者专门的MDT中心。让患者可以在门诊上，直接享受到多学科会诊的便利。患者挂一个号，就能“一站式”解决问题，提高医疗就诊效率。传统的病人看病过程，是一个圈，一个个步骤挨着走一遍，但MDT的模式是病人待在原地，各个专科围过来。同时，在这种模式下，我们可以看到不仅有医生、护士，还有其他学科或者社会工作者参与其中。不管是什么样的模式，也无论是否已经得到了病人的认可，至少护士已经和医生，以及其他医务工作者，坐到了一张桌子上，拥有了发言权。行业的发展需要时间，也需要个人的努力和推动。“道阻且长，行则将至；行而不辍，未来可期。”❖ 慎重声明：本文内容仅供学习交流，观点仅代表作者本人立场，版权归原作者所有，本文图中图片基于CC0协议，已获取授权，如有疑问请联系编辑。诊锁界" data-miniprogram-type="image" data-miniprogram-servicetype="0" style="outline: 0px;-webkit-tap-highlight-color: rgba(0, 0, 0, 0);cursor: pointer;max-width: 100%;line-height: 0;user-select: none;box-sizing: border-box !important;overflow-wrap: break-word !important;" href="">
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