医保从亏损到略有结余，同时群众看病得到了便捷、实惠的效果，优化了医疗资源利用效率。宝丰县走出了一条符合县域实际的医共体建设之路。
来源：医学界基层医生
作者：宋昆仑
放眼全国，成立县级医疗集团不算新鲜。
“作为非试点县，宝丰聚焦改革新问题，围绕医保支付、管理体制完善等积极探索，不断将医共体建设推向深入。”2021年10月20日，全国紧密型县域医共体建设片区经验交流会暨培训会在河南平顶山举行，会上，国家卫健委领导如此评价。
能获得上述积极肯定，来之不易。
不仅如此，会议期间，国家卫健委还组织辽宁、浙江、江西、广西、河南的200多名管理者实地观摩宝丰县紧密型县域医共体建设情况。
宝丰近几年结合地方实际，大胆探索，走出了一条符合县域实际的医共体建设之路，在提升基层诊疗能力、激发医院人员积极性、增强群众健康保障能力等方面取得了可供借鉴的实践经验。
“宝丰县医疗健康集团成立后，优化资源配置，理顺双向转诊流程，实现了大病有专家、慢病有人管、基金有结余，群众得实惠的效果。”在第三届“基医会”（基层卫生健康创新发展大会暨基层卫生创新案例展）上，宝丰县卫健委党组书记、主任赵延军分享了他们在改革过程中的收获心得。
01｜“攥指成拳”，共同发力
宝丰县位于河南平顶山，地处河南省中西部。因宋朝县境内有白酒酿造、汝官瓷烧制，冶铁工场等，物宝源丰，宝货兴发，故名“宝丰”。该县辖9镇3乡1个办事处和1个林站。
在以前，县域医疗卫生服务中存在多头管医、权责分散、资源配置不均等问题，光靠“物理整合”解决不了，需要催生县乡两级医疗卫生机构之间的“化学反应”，按照“管好放活”的理念，让县域医疗强起来。
2020年1月6日，宝丰县挂牌成立医疗健康集团。“为了确保发展，避免恶意竞争，因地制宜地只成立了一个医疗发展集团。”赵延军介绍，这家医疗集团以县人民医院为龙头，包含覆盖县中医院、县疾病预防控制中心、县妇幼保健院、县第四人民医院、县精神病医院和13家乡镇卫生院。
成功的体制改革，让宝丰县医改有力推进，既有抓手、又有活力。
（县医管委组织架构）
宝丰县委县政府高度重视医疗健康集团建设，专门成立了由县委组织部、纪委监委、宣传部、编办、人大、政协、国资、发改、卫健、医保等多部门主要领导组成的中共宝丰县医院管理委员会（简称“县医管委”），县委书记许红兵担任县医管委主任，为集团的人事整合、顺利组建和健康运行提供了坚强的组织保障。
在县医管委的领导下，医疗集团开始了红红火火的改革：参照国有企业一级公司，完善干部培养教育制度，推动领导干部职业化；建立编制“周转池”，通过招才引智和专项编制政策吸引人才；探索“县聘乡用”“乡聘村用”“以科带院”“驻扎支援”“挂职锻炼”等形式，推进优质医疗资源下沉……2020年招聘了专业技术人才132人，特招医学生7人。
在硬件设施上，宝丰县先后投入4180万元，建设远程会诊、远程心电、远程影像、检查检验、病理诊断和消毒供应等“六大共享中心”，以信息化建设为纽带，打造“互联网+医疗健康”服务，向上与三级医院对接，向下辐射乡镇卫生院和村卫生室，让信息多跑路、群众少跑腿。
“‘六大共享中心’的建设，不仅提升了县域医疗机构的服务能力，筑牢了‘小病不出乡，大病不出县’的防线，而且通过有效降低转院率，节约了医疗资源，实现了县医保资金的扭亏脱困。”赵延军说。
（医保基金监管构成）
县医保局稽核中心全程监管医保基金的使用，处罚违规的诊疗行为，打击欺诈骗保行为；医疗健康集团医保部有稽核组、审核组，对医疗机构进行日常监管、现场督导、专项检查、病历审核等。通过双重监督管理，调动医疗机构自主控费积极性，确保将群众的救命钱用在刀刃上。
2020年，宝丰县城乡居民累计支出医保基金32797万元，与2019年相比减少支出医保基金6143.58万元，扭转了连续两年基金透支的困局，呈现出“收支平衡、略有结余”的良好发展态势。
去年起，宝丰县每年出资400万元设立专项基金，用于全县参保的大病、疑难病症患者，对聘请省级以上专家的费用进行全额报销。此外，该县每年列出1200万元，用于“五病”（ 糖尿病、高血压、慢阻肺、肺结核、重症精神病）患者二次报销，患者全年可享受400元的报销待遇，基本实现高血压、糖尿病患者基础用药免费使用。
据估算，“两病”患者通过健康教育，及时用药，科学用药，每年能够降低住院率1-2个百分点，可直接节约住院费用2000余万元；“大病外聘专家”专项基金的设立，每年可将约1000余例手术患者留在县域内治疗，按平均每例手术为患者节约费用3万元计算，一年将为群众减少医疗费用3000多万元。
02｜由“搭梁架柱”到“搞好精装修”
没有金刚钻，难揽瓷器活。彼时，宝丰组建的涵盖19家公立医疗机构的宝丰县医疗健康集团，在运行一年多时间中，多项突破性改革成效良好。
❑ 1、“上联下帮”整体提升
医疗集团成立后，研究出台了《以科带院实施方案》，统一安排县级医疗机构科主任及骨干医生到乡镇卫生院担任名誉院长或者业务副院长，积极发挥县级院区专家、技术优势，通过支农、“科主任下乡”、“以科带院”、“对口支援”等帮扶措施，把“精兵强将”送到基层，提升基层各分院的服务能力。
以科带院工作开展以来，已累计在乡镇卫生院接诊门诊患者 8300人，住院患者 130人，开展门诊手术50台，住院手术37台，开展学术讲座培训800余人，组织健康宣教96次，受益群众15000余人，乡镇卫生院门急诊人次同比提高72.56%，让群众感受到改革带来的实惠。
❑ 2、落实分级诊疗，实现服务同质化
宝丰县委县政府不断创新服务模式，加快推进智慧医疗建设。通过在县级医疗卫生单位建设六大共享中心，解决了基层卫生院设备和人员不足的问题，让人民群众切身享受到就医的方便和实惠，有效促进分级诊疗格局。
（六大共享中心）
六大共享中心中，远程会诊中心与省级三甲医院互联会诊1897次、开展远程教学160次，影像中心受益群众80000人次，病理诊断中心服务群众18049人次，远程心电中心受益群众30万余人次，医学检验中心服务群众20.3万余人次，消毒供应中心月均消毒灭菌12000包以上。可以说是整个宝丰县远程医疗的“六大基石”。
通过外聘专家等方式，将三四级手术占比提高到了71.03%，较之前提高了2.55个百分点。同步提高了医务性收入、城乡居民参保县域住院占比、县域内就诊率等指标。
❑ 3、医保基金从“赤”到“余”
根据《宝丰县城乡居民基本医疗保险总额付费管理办法》，宝丰县实行医保资金打包支付，按照年初预算、季度支付进行资金管理，便于集团内各级医疗卫生机构结成利益共同体。
2020年4月9日，宝丰县医疗健康集团与县医保中心签订《医疗保险总额付费协议》，扣除大病保险金和提取市级风险调剂金后，医保中心分季度将总额付费基金的95%打包拨付给集团。
（智能化设备辅助医保监管）
为确保医保基金安全运行，宝丰县医疗健康集团通过与定点医疗机构签订总额预付协议、统一药品耗材目录、控制外转、规范门诊统筹及两病、外伤报备、安装智能监控、定时召开医保资金运行分析会、医保稽核常态化、试行“按病种付费”结算方式等九大措施，把群众“救命钱”真正用在“刀刃上”，进一步规范各医疗机构的诊疗行为，调动医疗机构自主控费积极性，极大减轻了患者的就医负担，节约了医保基金。
随着一系列政策的落地实施，医保控费初见成效。截至2020年12月底，县域内医疗机构药占比降低3.26%，高值耗材使用率降低8%，共节约医保基金3000万元；全县住院率与去年同期相比降低5%，住院人数减少 11140人；2020年度城乡居民累计支出医保基金32385万元，与去年相比减少支出医保基金6143.58万元。县医疗集团在保证各个医疗机构所发生的费用及时拨付到位的同时，还将节约医保基金1500万元左右。
通过多方面的共同努力，城乡居民医保基金管理已走上了良性发展轨道。
宝丰县在认真贯彻落实各级决策部署的同时，坚持“大卫生、大健康”理念，扎实推进“健康宝丰”建设，持续深化医药卫生体制改革，促使全县优质高效的医疗卫生服务体系更加完善，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度更加成熟，疾病防治能力不断增强，人民群众健康水平明显提高。
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